孕36周肾结石的处理需以母婴安全为核心，优先采用非药物干预措施控制症状，必要时在医生指导下谨慎使用对乙酰氨基酚等安全药物缓解疼痛或感染，同时密切监测结石进展以保障顺利分娩。
一、明确诊断与病情评估
1. 症状识别：孕36周肾结石典型症状包括腰腹部隐痛或剧烈绞痛（可能放射至下腹部、腹股沟或会阴部）、镜下或肉眼血尿、恶心呕吐等。因子宫增大可能改变疼痛部位，需结合超声检查与既往病史综合判断，避免漏诊或误诊。
2. 检查选择：首选无辐射的超声检查评估结石大小（通常＜1cm时保守观察）、位置（肾盂、输尿管）及肾积水程度；必要时通过磁共振成像（MRI）明确梗阻细节，避免使用CT（有辐射风险）。
二、非药物干预措施
1. 足量饮水：每日饮水量维持在2000-3000ml（分次少量饮用），促进尿液排出以稀释结石成分，减少晶体沉积。夏季或高热环境下需适当增加饮水量，避免脱水导致尿液浓缩。
2. 饮食调整：控制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）摄入以降低尿酸结石风险；适量补充钙（每日1000-1200mg），避免长期低钙饮食（可能增加草酸吸收）；减少高盐（每日钠＜5g）、高糖食物，预防电解质紊乱与血糖波动。
3. 体位与活动：若结石位于肾盂或输尿管上段，可尝试健侧卧位（身体向对侧倾斜15°-30°）促进结石下移；疼痛缓解期可在室内缓慢散步（每日20-30分钟），避免剧烈运动加重梗阻。
三、药物干预的适用情况与药物选择
1. 疼痛管理：若疼痛剧烈无法耐受，可短期使用对乙酰氨基酚（单次剂量≤1000mg）缓解症状，避免妊娠晚期长期使用布洛芬等非甾体抗炎药（可能影响胎儿循环系统）。
2. 感染控制：合并尿路感染（如发热、尿白细胞升高）时，需在医生指导下使用头孢类抗生素（如头孢曲松）或青霉素类（如阿莫西林），避免喹诺酮类（如左氧氟沙星）因可能影响胎儿骨骼发育禁用。
3. 排石药物：妊娠晚期不推荐使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）等药物，仅在结石＜0.6cm且无明显梗阻时，由泌尿外科医生评估后决定是否尝试保守排石。
四、特殊孕期风险与应对策略
1. 胎儿安全监测：超声检查需控制频次（每2周1次），避免过度暴露；药物使用前需确认FDA妊娠分级（B类药物短期使用相对安全），禁止使用妊娠X类药物（如某些利尿剂）。
2. 分娩时机选择：若结石梗阻导致持续肾积水（肾盂扩张＞10mm）或反复感染，需多学科会诊（泌尿外科+产科）评估分娩时机，必要时在妊娠38周左右终止妊娠以降低母婴风险。
3. 心理支持：孕妇易因疼痛及对胎儿影响产生焦虑，家属应协助记录疼痛发作频率与程度，通过冥想、听音乐等方式缓解压力，避免情绪波动影响子宫收缩。
五、预防复发的长期管理
1. 持续饮水习惯：产后仍需维持每日饮水2000-3000ml，尤其运动后、出汗多或便秘时需及时补水，避免尿液浓缩。
2. 尿液pH值监测：若既往为尿酸结石，需在医生指导下控制尿液pH值（6.2-6.9），可适量摄入新鲜蔬菜（如菠菜）或服用枸橼酸钾（需评估肾功能）。
3. 产后复查：产后42天需复查泌尿系超声，评估结石是否排出或复发，若结石未排出且合并梗阻，建议在哺乳期结束后接受碎石或取石治疗。
