哮喘性支气管炎是一种主要发生于儿童群体的急性或慢性气道炎症性疾病，核心特征为反复发作的喘息、咳嗽症状，常伴随气道高反应性，属于急性支气管炎的特殊类型，与过敏体质、病毒感染等因素密切相关。
一、定义与临床特征
1. 定义：本质为急性或慢性支气管炎伴随持续性喘息症状，以婴幼儿及学龄前儿童多见，部分患儿随年龄增长可能逐渐缓解，部分可能发展为支气管哮喘。
2. 临床特征：症状表现为持续性咳嗽、喘息（呼气性为主）、痰液稀薄或白色泡沫状，可能伴随低热；体征为肺部听诊双肺哮鸣音、呼吸音粗糙，发作期可能出现短暂呼吸困难。需与典型急性支气管炎（无明显喘息）、毛细支气管炎（多见于2岁以下，以细支气管炎症为主，病程更短）相区分。
二、病因与诱发因素
1. 感染因素：最常见为病毒感染（呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等），其次为肺炎支原体、细菌（如肺炎链球菌）感染；病毒感染后气道黏膜受损，引发炎症反应和高反应性。
2. 过敏因素：具有过敏体质（如父母有过敏性鼻炎、湿疹病史）的儿童风险更高，接触尘螨、花粉、动物皮毛等过敏原后可诱发气道痉挛；食物过敏（如牛奶、鸡蛋）也可能相关。
3. 环境因素：空气污染（PM2.5、雾霾）、气候变化（冷空气刺激）、被动吸烟等可加重气道炎症；儿童暴露于二手烟环境中喘息风险是非暴露组的2-3倍。
三、诊断要点
1. 症状持续时间：喘息症状需持续≥1周，或反复发作≥3次，排除支气管异物、先天性心脏病等疾病。
2. 辅助检查：血常规可见嗜酸性粒细胞比例升高（提示过敏因素），CRP正常（排除细菌感染）；胸部X线片多显示肺纹理增粗、紊乱，无明显实变影；支气管激发试验（适用于6岁以上儿童）可提示气道高反应性。
3. 鉴别诊断：与支气管哮喘的区别在于后者无明确感染史，喘息呈反复发作（每年≥3次），发作无明显季节性；与毛细支气管炎的区别在于后者多见于2岁以下婴儿，以细支气管炎症为主，病程更短（1-2周）。
四、治疗原则
1. 非药物干预：保持室内空气湿度（40%-60%），避免接触烟雾、粉尘、花粉等过敏原；婴幼儿喘息发作时采取抬高上半身体位，避免平卧；鼓励少量多次饮水，稀释痰液。
2. 药物治疗：支气管扩张剂（如沙丁胺醇）雾化吸入缓解喘息，需严格按低龄儿童体重计算剂量，避免使用成人剂型；糖皮质激素（如布地奈德）雾化吸入控制气道炎症，疗程通常不超过7天；合并过敏表现时，可短期使用抗过敏药物（如氯雷他定）。
3. 禁用与慎用：镇咳药（如可待因）禁止用于6岁以下儿童；避免使用复方感冒药，因其可能含伪麻黄碱，增加婴幼儿心律失常风险。
五、特殊人群注意事项
1. 婴幼儿（0-3岁）：优先采用非药物干预，如生理盐水雾化稀释痰液，避免不必要使用口服糖皮质激素；用药前必须核对剂量，防止过量（如沙丁胺醇单次吸入≤2.5mg），雾化后清洁面部及口腔，避免激素残留引发鹅口疮。
2. 过敏体质儿童：进行过敏原筛查（如尘螨、食物蛋白），避免接触已知过敏原；日常佩戴防霾口罩，定期清洁床上用品（每周热水洗晒），降低尘螨暴露。
3. 有哮喘家族史儿童：建议定期（每3个月）进行肺功能检查（适用于6岁以上），监测气道高反应性；急性发作期及时就医，避免延误治疗导致气道重塑。
