肾结石引起的肾积水核心治疗原则是解除梗阻、排出结石并保护肾功能，具体方案需结合结石特征、肾积水程度及患者个体情况制定，主要包括保守治疗、手术干预及长期管理等。
一、明确病因与分级评估
1. 结石特征评估：通过超声、CT检查确定结石大小（直径＞0.6cm时自行排出概率低）、位置（肾盂、输尿管、膀胱）、数量及形态，重点观察结石是否造成尿路梗阻（如肾盂扩张＞10mm、肾盏受压变形）。
2. 肾积水程度分级：参照国际标准分为轻度（肾盂分离5~10mm）、中度（10~20mm）、重度（＞20mm），重度积水需优先干预以避免肾小管萎缩及肾功能不可逆损伤。
3. 肾功能与感染评估：结合血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）及尿常规检查，明确是否存在肾功能受损（eGFR＜60ml/min）或感染指标（白细胞升高、脓尿）。
二、保守治疗与药物干预
1. 大量饮水：每日饮水量保持2000~3000ml，维持尿量＞2000ml/d，尿液稀释可降低尿液中晶体浓度，促进直径＜0.6cm的光滑结石排出。
2. 药物辅助：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，缩短结石排出时间；非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）缓解疼痛及炎症反应；合并感染者需经验性使用抗生素（如头孢类）控制感染。
3. 适应症：仅适用于直径＜0.6cm、表面光滑、无梗阻或感染的结石，且肾积水程度较轻（＜10mm）的患者，保守治疗周期建议不超过4周。
三、手术干预方案
1. 体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径≤2cm的肾结石或输尿管上段结石，单次碎石能量需个体化调整，避免反复冲击导致肾实质损伤。
2. 输尿管镜碎石取石术：适用于输尿管中下段结石（＜1cm）或ESWL失败的病例，通过内镜直视下碎石，创伤小且恢复快，术后需留置双J管1~2周。
3. 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于＞2cm的肾结石、复杂结石（如铸型结石）或合并梗阻的重度肾积水，需经皮建立通道直达结石部位，术后感染风险较高。
4. 适应症选择：直径＞0.6cm的结石或保守治疗4周无效者需手术干预，合并重度肾积水（＞20mm）或感染性结石应优先手术解除梗阻。
四、特殊人群管理要点
1. 孕妇：因药物安全性限制，优先保守治疗（大量饮水），疼痛时可短期使用对乙酰氨基酚，手术需产科、泌尿外科多学科协作评估风险。
2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），选择创伤较小的手术方式（如输尿管镜），术后监测血肌酐变化。
3. 儿童：原则上避免有创治疗，直径＜0.4cm结石可保守观察，＞0.6cm结石需结合超声动态监测，必要时采用输尿管软镜碎石，年龄＜12岁禁用肾镜手术。
五、长期预防与复查策略
1. 饮食调整：减少高草酸（菠菜、杏仁）、高嘌呤（动物内脏）及高盐饮食，增加新鲜蔬果摄入，每日蛋白质摄入控制在0.8~1.0g/kg体重，每日尿量维持＞2000ml。
2. 运动与作息：适度运动（如跳跃、爬楼梯）促进结石排出，避免久坐；规律作息减少熬夜，降低尿酸升高风险。
3. 定期复查：每3~6个月行超声或CT复查，监测结石大小、肾积水变化及肾功能指标，首次排出结石需进行成分分析（尿酸、草酸钙等）以指导饮食。
