勃起功能障碍（ED）的治疗需结合病因、严重程度及个体情况制定综合方案，核心包括改善生活方式、针对性药物干预、必要时辅助治疗或手术。
一、生活方式调整是基础干预措施，适用于所有ED患者。研究表明，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可改善血管内皮功能，降低ED风险；控制体重（BMI维持在18.5~24.9）、戒烟限酒（尼古丁损伤血管内皮，酒精过量抑制中枢神经）、规律作息（减少熬夜对睾酮分泌的影响）能显著提升勃起质量。对合并高血压、糖尿病、高脂血症的患者，需同步管理基础疾病（如糖化血红蛋白<7%、血压<140/90mmHg），研究显示基础病控制达标者ED改善率提升35%~45%。老年患者（≥65岁）需特别注意避免久坐，每日步行≥6000步可降低代谢综合征相关ED风险。
二、药物治疗需经医生评估后个体化选择。一线药物为5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i），如西地那非、他达拉非等，适用于血管性、心理性或混合性ED，有效率约65%~80%。雄激素替代治疗（睾酮制剂）适用于确诊雄激素缺乏的患者（总睾酮<9.7nmol/L），但需排除前列腺癌、严重睡眠呼吸暂停综合征。药物禁忌需严格遵守：正在服用硝酸酯类药物者禁用PDE5i；肝肾功能不全者（肌酐清除率<30ml/min）需调整药物剂量或避免使用。老年患者（≥65岁）可能因药物代谢减慢增加不良反应风险，需优先选择半衰期短、副作用低的药物。
三、物理治疗适用于药物无效或禁忌的患者。真空负压装置（VCD）通过负压促进阴茎血流，短期勃起维持时间达30~60分钟，适用于药物不耐受者，但可能引起局部疼痛或皮肤瘀斑，使用时需避免负压过高。低强度体外冲击波（Li-ESWT）通过改善血管生成和神经传导，每周1次、共10次为一疗程，对合并血管功能障碍的ED患者效果持续6个月以上。心理性ED患者可联合使用生物反馈训练，通过监测盆底肌收缩改善性唤起能力。
四、心理干预对年轻患者及合并心理因素的ED至关重要。认知行为疗法（CBT）通过纠正“表现焦虑”等负面认知，提升患者自信心和性技巧，临床有效率约60%~70%。性治疗师指导下的伴侣关系训练（每周2次，每次30分钟）可减少双方性压力，尤其适用于新婚或情感矛盾引发的ED。需注意40岁以下ED患者中，心理性或混合性ED占比达60%~70%，盲目药物治疗可能掩盖抑郁、焦虑等潜在问题，需先完成心理量表评估（如PHQ-9抑郁量表）。
五、手术治疗适用于重度或顽固性ED。阴茎假体植入术是终极选择，适用于药物、物理治疗无效且无严重心肺疾病的患者，术后满意度达85%~90%，但需注意感染、假体移位等风险（发生率约5%~10%）。静脉漏性ED可通过阴茎背深静脉结扎术改善，但需术前明确病因（需超声造影检查）。40岁以下患者原则上避免手术，优先非侵入性治疗，仅在心理性ED持续12个月以上且药物治疗无效时考虑。
特殊人群需注意：老年患者（≥65岁）ED常与多系统衰老相关，需同步排查心血管疾病（如冠心病、心律失常），避免药物与硝酸酯类药物联用；糖尿病患者（病程≥5年）需严格控制血糖波动，糖化血红蛋白每降低1%，ED改善率提升约15%；年轻患者（<40岁）应优先排查精神压力、睡眠障碍等可逆因素，避免滥用“壮阳药”延误诊断。
