休克是机体遭受严重致病因素侵袭后因有效循环血量急剧减少致组织灌注不足等引发生命重要器官功能代谢严重紊乱的综合征，常见病因有低血容量性、感染性、心源性、过敏性、神经源性休克等，病理生理微循环经历缺血缺氧期、淤血缺氧期、微循环衰竭期，临床表现早期有精神紧张等，进展期有神志淡漠等，诊断通过病史采集、临床表现评估、实验室检查，治疗原则为恢复有效循环血量、纠正微循环障碍、治疗原发病、器官功能支持，儿童休克需尽早识别积极补液扩容，老年患者兼顾基础病谨慎用药维持内环境稳定。
一、休克的定义
休克是机体在遭受严重致病因素（如大量失血、感染、心功能障碍等）侵袭后，因有效循环血量急剧减少，导致组织灌注不足、微循环功能障碍，进而引发生命重要器官功能代谢严重紊乱的综合征。
二、病因与分类
（一）常见病因
1.低血容量性休克：多由大量失血（如外伤、消化道大出血等）或体液丢失（如严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）引起，致循环血量骤减。
2.感染性休克：由病原微生物（如细菌、病毒等）感染导致，病原体释放毒素引发全身炎症反应，影响微循环及脏器功能。
3.心源性休克：因心脏泵血功能严重障碍（如急性心肌梗死、严重心律失常等），心输出量急剧减少所致。
4.过敏性休克：机体对某些过敏原（如药物、食物等）产生Ⅰ型变态反应，导致血管扩张、通透性增加，有效循环血量锐减。
5.神经源性休克：因剧烈疼痛、脊髓损伤等使神经调节功能障碍，血管扩张，血液淤滞于外周，回心血量减少。
三、病理生理机制
（一）微循环变化
1.缺血缺氧期：机体通过神经内分泌调节，使小血管收缩，以保证心脑等重要器官血液灌注，但外周组织处于缺血状态。
2.淤血缺氧期：缺血持续加重，微循环淤血，毛细血管通透性增加，血浆外渗，有效循环血量进一步减少。
3.微循环衰竭期：微血管麻痹扩张，血液高凝，易形成微血栓，导致多器官功能衰竭。
四、临床表现
（一）早期表现
患者可出现精神紧张、面色苍白、心率增快、血压正常或稍高（脉压差减小）、尿量减少等，此阶段如能及时干预，预后相对较好。
（二）进展期表现
病情进一步发展时，患者神志淡漠、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础血压下降30%以上）、尿量显著减少，严重者可出现器官功能障碍征象。
五、诊断要点
（一）病史采集
详细询问患者有无失血、感染、过敏、心脏疾病等相关病史及诱因。
（二）临床表现评估
依据血压、心率、脉搏、尿量、皮肤色泽等指标判断循环灌注情况。
（三）实验室检查
可通过血常规、凝血功能、血气分析、乳酸水平等检测，评估患者炎症反应、组织缺氧及脏器功能状态。
六、治疗原则
（一）恢复有效循环血量
通过补液（晶体液、胶体液等）、输血等方式补充血容量，纠正低血容量状态。
（二）纠正微循环障碍
根据病情选用血管活性药物等调节血管张力，改善微循环灌注。
（三）治疗原发病
针对引起休克的病因进行相应处理，如控制感染、修复外伤、治疗心功能不全等。
（四）器官功能支持
密切监测并支持呼吸、循环、肾等重要器官功能，防治多器官功能衰竭。
特殊人群方面，儿童休克时需尤其关注其循环代偿能力差，病情变化快，应尽早识别并积极补液扩容；老年患者多合并基础疾病，治疗时需兼顾原有疾病，谨慎用药，注意维持内环境稳定。
