COPD诊断主要基于症状表现（慢性咳嗽、咳痰、气短等，不同人群症状表现有差异，有相关生活方式及家族病史需关注）、危险因素接触史（长期吸烟、接触职业粉尘化学物质及污染等，相关人群需定期筛查）、肺功能检查（是金标准，用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%确定持续气流受限，需考虑年龄对肺功能正常范围影响）、影像学检查（X线早期可能无异常，CT可助观察结构，辅助诊断鉴别）及其他相关检查（血气分析评估呼吸衰竭等，血常规看急性加重期炎症，特殊人群妊娠儿童诊断需谨慎且儿童肺功能判读与成人有别）。
1.症状表现：慢性咳嗽通常为首发症状，初期咳嗽呈间歇性，早晨较为明显，之后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽不显著。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨咳痰量较多。气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感气短。此外，部分患者特别是重度患者会出现喘息、胸闷等症状。不同年龄、性别患者症状表现可能有差异，比如老年患者可能因基础疾病等因素，症状可能更不典型；女性患者在相同病情下可能对气短等症状的感知和描述与男性有所不同。生活方式方面，长期吸烟的人群更易出现相关症状，有COPD家族病史的人群患病风险相对较高，若有长期接触粉尘、化学物质等职业暴露史也需重点关注。
2.危险因素接触史：大多数患者有长期吸烟史，吸烟量越大、吸烟年限越长，患病风险越高。此外，长期接触职业性粉尘（如煤矿粉尘、化工粉尘等）、化学物质（如烟雾、工业废气等）、室内外空气污染（如柴草、生物燃料燃烧产生的烟尘等）也是重要的危险因素。不同生活方式的人群接触危险因素的概率不同，比如长期在粉尘环境工作的职业人群、长期处于污染严重区域的居民等需格外警惕。有相关职业暴露或长期处于污染环境的人群应定期进行相关筛查。
3.肺功能检查：是诊断COPD的金标准。使用支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）<70%，可确定为持续气流受限。对于不同年龄人群，肺功能正常参考值不同，随着年龄增长，肺功能会逐渐下降，所以在判断COPD时需考虑年龄因素对肺功能正常范围的影响。比如老年患者肺功能本身可能有所下降，在诊断时要综合评估。通过肺功能检查能明确气流受限的程度，从而更好地进行病情评估和分级。
4.影像学检查：胸部X线检查在COPD早期可能无明显异常，随着病情进展可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，主要用于排除其他具有相似症状的疾病。胸部CT检查对有疑问的病例有一定帮助，可更清晰地观察肺部结构，发现早期轻微的肺气肿等改变。不同性别患者在影像学表现上可能无明显特征性差异，但对于有基础肺部疾病的患者，影像学检查能辅助诊断和鉴别诊断。
5.其他相关检查：血气分析可用于评估患者有无呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱等情况，对于判断病情严重程度有重要意义。血常规检查在COPD急性加重期可能出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等炎症表现。对于特殊人群，如妊娠女性患COPD时，诊断需更加谨慎，要充分考虑妊娠对肺功能等的影响以及药物使用的安全性等问题；儿童COPD相对少见，但如有相关症状和危险因素接触史，诊断时需综合多方面因素，且儿童肺功能检查的操作和结果判读与成人有一定差异，需由专业人员进行。
