尿路感染根治需通过明确感染类型与病因、规范抗感染治疗、调整生活方式及特殊人群个性化管理综合实现。首次感染经及时规范治疗后，治愈率可达90%以上，复发性感染需排查基础疾病与尿路结构异常。
一、明确感染类型与病因
1.1 下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）主要由大肠杆菌（占70%~80%）、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌引起，女性因尿道长度仅3~5cm、性生活后易发生细菌逆行，表现为尿频、尿急、尿痛；男性多与前列腺炎、尿道狭窄相关。
1.2 上尿路感染（肾盂肾炎）多由下尿路感染上行，或血行感染，常见致病菌同下尿路感染，伴随发热、腰痛、寒战等症状，需排查尿路梗阻（如肾结石、输尿管结石）、膀胱输尿管反流（尤其儿童）、神经源性膀胱等结构异常，此类患者复发率较高。
1.3 复发性尿路感染指1年内发作≥3次，需排查基础疾病（糖尿病、免疫缺陷病）、医源性因素（长期留置导尿管）、耐药菌感染（如多重耐药大肠杆菌），必要时进行尿流动力学检查评估膀胱排空功能。
二、规范抗感染治疗
2.1 药物选择需依据病原菌类型与药敏试验，下尿路感染可经验性使用β-内酰胺类抗生素（如阿莫西林）、磺胺类药物（如复方磺胺甲噁唑）；上尿路感染需覆盖肾盂肾炎常见致病菌，首选喹诺酮类药物（如左氧氟沙星，儿童需评估年龄）、头孢菌素类（如头孢曲松）。需注意喹诺酮类禁用于18岁以下未成年人、孕妇及哺乳期女性，此类人群可选用磷霉素氨丁三醇（儿童用药需严格按体重计算剂量）。
2.2 疗程差异：下尿路感染通常3~7天，上尿路感染10~14天，慢性或复杂感染需延长至2周以上，停药后需复查尿培养确认感染清除，避免因疗程不足导致复发或转为慢性。
三、生活方式干预
3.1 增加饮水量至每日1500~2000ml，保持尿量2000ml以上，研究显示每日足量饮水可使UTI复发风险降低50%。排尿时尽量排空膀胱，避免尿液残留导致细菌滋生。
3.2 注意个人卫生：女性排便后从前向后擦拭，避免肛门细菌污染尿道；男性需每日清洗外生殖器，避免包皮垢堆积；性生活后立即排尿，可减少前尿道细菌定植（一项针对女性UTI患者的对照研究显示，该措施可降低35%复发率）。
四、特殊人群管理
4.1 儿童：婴幼儿UTI表现不典型，可能仅表现为发热、拒食，需尽早就医，优先选择安全性高的药物如头孢克肟（2月龄以上），避免使用喹诺酮类（影响软骨发育）；先天性尿路畸形（如膀胱输尿管反流）患者需长期随访，必要时手术干预。
4.2 孕妇：UTI若未控制可增加早产风险，首选阿莫西林（妊娠全期安全），禁用喹诺酮类与妊娠早期禁用的磺胺类；需每2周复查尿常规，监测感染控制情况。
4.3 老年人：合并糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），减少高血糖诱发的细菌滋生；前列腺增生患者若反复UTI，需评估是否存在尿潴留，必要时导尿并配合α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）改善排尿症状。
五、长期监测与复发预防
5.1 治疗结束后1周复查尿常规、尿培养，确认无致病菌生长；复发性患者每3个月复查尿动力学检查，评估膀胱残余尿量与排空能力。
5.2 建立“预防清单”：每日饮水记录、性生活后排尿习惯、经期卫生管理，形成个性化预防方案；避免长期使用广谱抗生素，防止菌群失调。
