肺癌主要分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）两大类，其中非小细胞肺癌占比约80%~85%，包含腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌等亚型。治疗原则需结合肿瘤类型、分期及患者个体特征（如年龄、合并症、基因状态）制定，以综合治疗为核心，早期患者优先局部治疗（手术/放疗），晚期患者以药物治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗）为主。
一、肺癌主要类型
1. 小细胞肺癌：约占肺癌总数15%~20%，恶性程度高，细胞增殖快，早期易发生远处转移（如脑、肝、骨），典型病理表现为癌细胞小而圆，染色深，生长迅速，对放化疗敏感但易复发，临床分为局限期（肿瘤局限于一侧胸腔，可包含区域淋巴结）和广泛期（超出上述范围）。
2. 非小细胞肺癌：占比80%~85%，生长相对缓慢，转移较晚，包含以下亚型：
1. 腺癌：占非小细胞肺癌40%~50%，多见于女性、非吸烟者，多位于外周肺组织，易发生胸膜、心包转移，约50%患者存在驱动基因突变（如EGFR、ALK、ROS1等），靶向治疗可显著延长生存期；
2. 鳞状细胞癌：占比约20%~30%，男性吸烟者多见，多位于中央气道，易引起阻塞性肺炎、咯血，对放化疗敏感但靶向药物应用较少，鳞癌患者中TP53基因突变发生率高；
3. 大细胞癌：占比约10%，恶性程度较高，细胞形态多样，转移早，缺乏特异性标志物，手术切除后易复发，治疗以化疗为主，靶向/免疫治疗数据有限。
二、治疗原则及方法
1. 非小细胞肺癌治疗：
1. 早期（Ⅰ~Ⅱ期）：首选手术切除（肺叶切除±淋巴结清扫），术后根据病理分期决定是否辅助化疗（如培美曲塞、紫杉醇）或靶向治疗（有驱动突变者）；
2. 局部晚期（Ⅲ期）：无法手术者采用同步放化疗（如顺铂+依托泊苷），可联合免疫治疗（PD-1抑制剂）；可手术者需评估肿瘤可切除性，争取手术切除后辅助治疗；
3. 晚期（Ⅳ期）：无驱动突变者以免疫联合化疗为主（如帕博利珠单抗+培美曲塞），有驱动突变者优先靶向治疗（如EGFR-TKI吉非替尼、ALK-TKI克唑替尼），耐药后可换用新一代靶向药或联合免疫治疗。
2. 小细胞肺癌治疗：
1. 局限期：以化疗（如依托泊苷+顺铂）联合胸部放疗（总剂量45~60Gy）为主，完全缓解后可考虑预防性脑放疗（降低脑转移风险）；
2. 广泛期：以化疗（如伊立替康+卡铂）为主，免疫治疗（如阿替利珠单抗）可联合化疗提高客观缓解率，脑转移发生率高，需定期行脑部影像学检查，必要时放疗。
三、特殊人群治疗注意事项
1. 老年患者（≥75岁）：优先评估器官功能（肝肾功能、心肺储备），避免高强度化疗（如顺铂剂量调整），优先选择口服靶向药或免疫治疗，降低骨髓抑制风险；合并高血压、糖尿病患者需控制基础疾病稳定后再启动治疗；
2. 女性患者：腺癌发生率高，需优先检测EGFR、ALK等驱动基因，阳性者推荐靶向治疗；生育期女性需避孕，避免化疗对胎儿影响；
3. 儿童肺癌：罕见，多为神经母细胞瘤或横纹肌肉瘤肺转移，需避免使用成人化疗方案（如多柔比星），优先手术切除原发病灶，结合儿童肿瘤协作组方案；
4. 合并严重基础疾病者：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者需预防性使用支气管扩张剂，避免放疗导致放射性肺炎；心功能不全患者慎用蒽环类化疗药（如多柔比星），监测心电图及心功能指标。
