前列腺增生药物治疗以改善排尿症状、缩小前列腺体积为目标，主要包括α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、M受体拮抗剂及植物类药物等类别，需根据患者具体情况选择。
1. 主要药物类别及作用机制
① α受体阻滞剂：通过阻断前列腺和膀胱颈部的α1受体，松弛平滑肌，快速缓解排尿困难、尿流变细等梗阻症状，起效迅速，适用于中重度下尿路症状患者。代表药物如特拉唑嗪、坦索罗辛。
② 5α-还原酶抑制剂：抑制Ⅱ型5α-还原酶活性，减少睾酮转化为双氢睾酮（DHT），持续6个月以上可缩小前列腺体积，降低急性尿潴留和手术风险，适用于前列腺体积较大（＞30ml）或症状进展风险高的患者。代表药物如非那雄胺、度他雄胺。
③ M受体拮抗剂：阻断膀胱逼尿肌M3受体，抑制过度收缩，改善尿频、尿急等储尿期症状，尤其适用于合并急迫性尿失禁的患者。代表药物如托特罗定、索利那新。
④ 植物类药物：通过抗炎、抗雄激素及改善前列腺局部微循环发挥作用，起效较慢但安全性较高，适用于轻中度症状患者或药物不耐受者。
2. 适用人群特点
① 年龄：以50岁以上男性为主，随年龄增长发病率显著升高（70岁以上男性患病率＞70%），但药物治疗对年轻患者（＜50岁）需结合病因评估（如排除前列腺炎等继发性因素）。
② 性别：女性无前列腺组织，无需此类药物干预。
③ 生活方式：长期久坐、肥胖（BMI＞28）、饮酒、咖啡因摄入过多者，药物治疗需联合生活方式调整（如规律排尿、避免憋尿）。
④ 病史：合并高血压、糖尿病、肝肾功能不全者，α受体阻滞剂可能加重体位性低血压风险，5α-还原酶抑制剂需监测肝肾功能指标，合并前列腺癌家族史者需优先排除PSA异常（＞4ng/ml）。
3. 特殊人群注意事项
① 老年患者（≥80岁）：慎用α受体阻滞剂，因可能增加跌倒风险（体位性低血压发生率约15%），建议初始剂量低、缓慢滴定，避免夜间服药。
② 肝肾功能不全者：5α-还原酶抑制剂需减量（如非那雄胺每日5mg改为2.5mg），M受体拮抗剂可能加重尿潴留（禁用于膀胱残余尿量＞50ml者）。
③ 备孕男性：5α-还原酶抑制剂可能影响精子质量，建议停药后3个月再备孕，期间采用避孕套避孕。
④ 合并前列腺癌风险患者：用药期间需每3-6个月复查PSA，联合直肠指检，若PSA持续升高（＞10ng/ml）需活检排除癌变。
4. 药物治疗的局限性及联合干预建议
① 局限性：α受体阻滞剂停药后症状易反弹，5α-还原酶抑制剂需长期服药（1年以上），M受体拮抗剂可能引起口干、便秘等副作用。
② 联合干预：药物治疗效果不佳（如IPSS评分＞20分）时，建议结合经尿道前列腺电切术、激光剜除术等微创治疗。
③ 非药物优先原则：对于轻度症状患者（IPSS评分＜7分），优先采用行为干预（如凯格尔运动、定时排尿）、物理治疗（如温水坐浴），避免过早用药。
5. 长期治疗管理要点
① 定期评估：每6-12个月复查前列腺体积（经直肠超声）、残余尿量及尿流率，评估药物疗效。
② 副作用监测：α受体阻滞剂关注头晕、乏力，5α-还原酶抑制剂关注性功能异常（勃起功能障碍发生率约1-3%），需及时调整方案。
③ 个体化用药：高龄、合并严重心肺疾病者，优先选择α受体阻滞剂短期缓解症状，避免5α-还原酶抑制剂长期使用。
