宫颈糜烂（现规范术语为宫颈柱状上皮异位）的分度主要基于宫颈柱状上皮覆盖范围及外观形态，临床常用糜烂面积占宫颈总面积的比例进行划分，分为轻度、中度、重度三个级别。该分度系统过去广泛用于描述宫颈外观改变，目前虽已明确生理性柱状上皮异位与病理性病变的区分，但分度描述仍有助于指导临床观察和处理。
一、分度核心判断指标与分级标准
1. 轻度（Ⅰ度）：糜烂面积占宫颈总面积的1/3以内，宫颈表面呈均匀红色颗粒状或细颗粒状充血区，柱状上皮外翻范围较小，外观类似“糜烂”，多为生理性表现。
2. 中度（Ⅱ度）：糜烂面积占宫颈总面积的1/3~2/3，宫颈表面红色区域扩大，颗粒感或乳头状突起更明显，部分患者可伴随分泌物增多、淡黄色或脓性改变。
3. 重度（Ⅲ度）：糜烂面积超过宫颈总面积的2/3，红色区域占据宫颈大部分表面，柱状上皮覆盖范围广，常伴随宫颈充血水肿、接触性出血（如性交后阴道少量出血）或分泌物异味。
二、生理性与病理性分度的鉴别要点
1. 生理性分度（轻度~中度）：多见于青春期、妊娠期女性及长期服用避孕药者，因雌激素水平升高导致宫颈管柱状上皮外移至宫颈阴道部，属于正常生理现象，宫颈筛查（TCT、HPV）结果正常，无炎症症状，无需治疗。
2. 病理性分度（任何程度）：若存在慢性宫颈炎、HPV感染或机械性刺激（如多次流产、不洁性生活），可导致柱状上皮异位合并炎症反应，分度可表现为中重度，常伴随宫颈充血、脓性分泌物、性交后出血等，需结合HPV检测及宫颈活检排除病变。
三、不同分度的临床处理原则
1. 生理性分度（轻度~中度）：无需特殊治疗，仅需定期进行宫颈筛查（建议每1~3年一次），注意保持外阴清洁，避免使用刺激性洗液冲洗阴道，减少宫颈机械刺激（如避免频繁性生活）。
2. 病理性分度（中重度）：若伴随症状需进一步检查，确诊为慢性宫颈炎或HPV感染时，优先采用非药物干预（如改善卫生习惯、增强免疫力），必要时选择药物治疗（如针对衣原体、支原体感染的抗生素），物理治疗（如激光、冷冻）仅适用于药物治疗无效且症状严重者，治疗前需排除宫颈上皮内病变。
四、特殊人群分度的注意事项
1. 育龄期女性：生理性分度多随激素水平稳定自行缓解，若出现分泌物异常或接触性出血，需及时就医；长期服用避孕药者若出现中重度分度，应排查药物对宫颈的影响，建议调整用药方案。
2. 妊娠期女性：因雌激素升高易出现生理性中重度分度，无需治疗，产后随激素恢复可自行缓解，孕期需避免自行用药，合并感染时需在医生指导下选择对胎儿安全的药物。
3. 绝经后女性：雌激素水平下降，宫颈柱状上皮应退缩至宫颈管内，若出现任何程度分度（尤其重度），需立即进行宫颈筛查及阴道镜检查，排除宫颈萎缩合并炎症或癌前病变。
五、分度评估的辅助检查方法
1. 妇科内诊：肉眼观察宫颈表面颜色、形态，初步判断糜烂范围，但需与宫颈息肉、宫颈腺囊肿等鉴别。
2. 宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）：筛查宫颈上皮细胞是否异常，若结果异常（如ASC-US、LSIL），需结合HPV检测及阴道镜检查明确分度与病变关系。
3. 阴道镜检查：对中重度分度且筛查异常者，通过醋酸试验和碘试验观察宫颈转化区，明确病变范围，必要时取活检明确病理诊断。
分度系统的核心价值在于帮助临床医生区分生理性与病理性改变，指导是否需要干预。目前共识认为，单纯宫颈柱状上皮异位本身不增加宫颈癌风险，仅需结合筛查结果和症状进行个体化管理。
