慢性支气管哮喘是一种以气道慢性炎症为核心特征的异质性疾病，主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，伴随气道高反应性和可逆性气流受限，长期可导致气道重塑及肺功能下降。
一、定义与病理生理机制
慢性支气管哮喘本质为气道慢性炎症，涉及嗜酸性粒细胞、Th2型淋巴细胞、肥大细胞等多种炎症细胞浸润，释放IL-4、IL-5等细胞因子，引发气道黏膜水肿、黏液分泌增加及支气管平滑肌收缩。气道高反应性（BHR）表现为对冷空气、运动、过敏原等刺激的过度收缩反应，肺功能检查显示FEV1/FVC比值持续降低（<70%预计值）。长期炎症可致气道壁增厚、平滑肌增生，形成不可逆重塑。疾病发病率存在性别差异，女性患病率略低于男性，但月经周期激素波动可能加重症状；儿童患者以过敏性炎症为主，成人中中性粒细胞性哮喘占比随吸烟、空气污染暴露增加而上升。
二、诊断标准
诊断需结合临床症状、体征及肺功能检查。症状表现为反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、运动等相关，夜间或凌晨发作或加重。体征可见双肺听诊弥漫性哮鸣音，缓解期可无异常。肺功能检查为关键指标：支气管舒张试验阳性（FEV1改善≥12%且绝对值≥200ml）或支气管激发试验阳性提示气道高反应性。过敏原特异性IgE检测阳性支持过敏性因素参与，但非诊断必需。儿童患者需注意症状非特异性（如持续性咳嗽），可联合运动激发试验辅助诊断。需排除心源性哮喘（伴粉红色泡沫痰、端坐呼吸）、慢性阻塞性肺疾病（气流受限不可逆）等。
三、治疗原则
治疗目标为控制症状、减少急性发作、维持正常肺功能。长期控制以吸入糖皮质激素（ICS）为基础，联合长效β2受体激动剂（LABA）可增强抗炎效果并扩张支气管。中重度患者可加用白三烯调节剂、缓释茶碱等。急性发作期首选短效β2受体激动剂（SABA）吸入缓解支气管痉挛，辅以吸氧，必要时静脉用糖皮质激素。药物选择需个体化：6岁以下儿童优先使用低剂量ICS联合LABA，避免长期口服激素；老年患者需注意药物相互作用，优先选择ICS/LABA复方制剂，监测肾功能及骨密度。治疗方案需每3-6个月评估调整，定期监测肺功能（FEV1<80%预计值需及时干预）。
四、特殊人群应对
儿童患者：严格遵循儿科安全护理原则，避免自行使用成人药物，6岁以下慎用口服激素；家长需掌握峰流速仪监测方法及正确吸入技术，建议使用储雾罐辅助低龄儿童用药。老年患者：避免长期大剂量口服激素（增加骨质疏松风险），优先选择ICS/LABA复方制剂，合并高血压、糖尿病者需监测药物相互作用。妊娠期女性：哮喘控制不佳可能增加早产风险，优先使用布地奈德（FDA B类）等ICS，妊娠早期避免白三烯调节剂，建议孕前3个月优化哮喘控制。合并糖尿病患者：血糖控制不佳（糖化血红蛋白≥7%）可加重气道炎症，需将HbA1c维持在7%以下，避免因血糖波动影响哮喘治疗。
五、预防措施
环境控制：定期清洁室内环境，使用防螨床品，保持湿度40%-60%；雾霾天佩戴PM2.5过滤效率≥95%的口罩。生活方式：规律适度运动（如游泳、快走）增强肺功能，避免剧烈运动诱发哮喘；健康饮食增加维生素C、维生素D摄入，减少高糖高脂食物。疫苗接种：每年接种流感疫苗，每5-10年接种肺炎球菌疫苗（与哮喘发作减少相关）。随访管理：每月记录症状日记，晨间峰流速监测（基础值与日间值差值>20%提示异常），定期复查肺功能（FEV1<80%预计值需调整治疗）。
