肺结核具有传染性，主要通过呼吸道飞沫传播，痰菌阳性患者是主要传染源，其痰液中排出的结核分枝杆菌可随飞沫核在空气中悬浮，被他人吸入后存在感染风险。传染性强弱与痰液中结核分枝杆菌的排出量、接触时长及环境通风情况密切相关，通风良好环境下传染性显著降低。
1. 传染性核心决定因素
- 传染源特征：只有痰涂片或痰培养阳性的肺结核患者具有传染性，此类患者痰液中存在大量活性结核分枝杆菌，是传播的直接来源。
- 传播途径：主要通过含菌飞沫传播，当患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，将含有结核分枝杆菌的飞沫排出，易感人群吸入后可能感染。日常共餐、握手等接触不会传播，但长期密切接触（如家庭共处）可能增加风险。
- 传播风险量化指标：研究表明，与痰菌阳性患者密切接触（每天接触≥8小时且未采取防护），1年内感染率可达10%~15%；单次接触含菌飞沫量超过1000个时，感染概率显著升高。
2. 不同人群的传染性风险差异
- 儿童群体：免疫系统尚未发育成熟，感染后易发展为活动性结核或结核性脑膜炎。5岁以下儿童若接触痰菌阳性患者，感染后1年内发病风险较成人高3~5倍，需避免与传染源共同居住。
- 老年群体：65岁以上人群因基础免疫力下降，感染后重症率达40%，且易合并糖尿病、心脑血管疾病等基础病，治疗难度增加。
- 基础疾病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，免疫细胞功能受抑制，结核感染风险较常人高2~3倍；长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，感染后病情进展更快。
- 免疫功能低下者：HIV感染者因CD4+T细胞减少，结核感染率较普通人群高20~30倍，且多为播散性结核；终末期肾病、恶性肿瘤患者也属于高风险人群。
3. 传染性动态变化规律
- 治疗初期：规范抗结核治疗前2周内，患者痰液中细菌量未显著减少，仍具传染性。治疗2~4周后，随着药物起效，痰液中活菌数量可下降90%以上，传染性显著降低。
- 治疗完成后：完成6~9个月规范治疗的患者，痰菌转阴率达85%以上，90%患者不再具有传染性。但未完成全程治疗者（如疗程不足4个月），仍有20%~30%可能保持传染性。
4. 预防与控制策略
- 疫苗接种：新生儿及未接种过卡介苗的青少年接种卡介苗可降低重症结核风险，但无法完全预防感染，成人接种效果有限。
- 环境干预：患者应单独居住，保持居室每日通风≥3次，每次≥30分钟；痰液需用含氯消毒剂（如84消毒液）浸泡消毒后丢弃。
- 个人防护：与患者接触时佩戴医用外科口罩，保持1米以上距离；避免在密闭空间停留过久，咳嗽时用纸巾遮挡。
- 密切接触者筛查：接触痰菌阳性患者后，应在2周内完成胸部CT和痰涂片检查，高风险者需预防性服药（异烟肼、利福平）。
5. 特殊人群防护建议
- 儿童：避免与活动性肺结核患者共同生活，家长出现咳嗽、低热等症状时需及时就医排查；已接种疫苗者仍需注意防护。
- 孕妇：妊娠早期（1~12周）感染肺结核，可能增加流产风险，需在医生指导下权衡抗结核治疗与妊娠安全，优先选择异烟肼、乙胺丁醇等妊娠B类药物。
- 老年患者：合并基础病者需强化血糖、血压控制，感染后采用短程化疗方案（如2HRZE/4HR），定期监测肝肾功能。
- 糖尿病患者：需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白＜7%，感染后增加维生素D补充（每日800IU）以增强免疫。
痰菌阴性患者不具备传染性，无需隔离。日常注意规律作息、均衡饮食，增强免疫力可降低感染风险。
