胸膜炎多数情况下可治愈，具体取决于病因类型、治疗及时性及个体差异。病毒性、细菌性胸膜炎经规范治疗后预后良好，结核性胸膜炎需长期治疗，癌性胸膜炎以控制症状为主。
一、病因决定治疗效果
不同病因导致的胸膜炎预后存在显著差异。病毒性胸膜炎约占病例的40%~60%，由柯萨奇病毒、腺病毒等引起，通常具有自限性，病程2~4周，对症治疗（如止痛、退热）后多数可自愈，胸膜炎症可完全吸收；细菌性胸膜炎（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌感染）需及时使用敏感抗生素，早期治疗者临床治愈率可达90%以上，延误治疗可能进展为脓胸或胸膜粘连；结核性胸膜炎由结核分枝杆菌感染，需6~12个月抗结核药物规范治疗，规范用药后治愈率约85%，停药或不规范治疗者复发率达20%~30%；癌性胸膜炎由肺癌、乳腺癌等转移至胸膜引发，因原发病难以彻底清除，治疗以控制积液、缓解症状为主，中位生存期约6~12个月。
二、规范治疗方案提升治愈概率
药物治疗中，细菌性胸膜炎以抗生素控制感染，常用药物包括头孢类、喹诺酮类等（具体需根据药敏试验选择）；结核性胸膜炎需使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等联合抗结核药物，疗程需足疗程、全疗程，避免耐药性产生；癌性胸膜炎可局部注射抗肿瘤药物或胸腔内灌注化疗药物缓解症状。非药物治疗方面，胸腔积液量较多（超过中等量）时需通过胸腔穿刺或闭式引流排出积液，减轻胸膜受压，促进肺复张，减少胸膜粘连风险，临床数据显示及时引流可使约80%患者症状显著改善；对反复发作或粘连严重者，胸膜剥离术可改善肺功能。
三、特殊人群治疗需个体化调整
儿童患者中，结核性胸膜炎占比约15%~20%，需严格按公斤体重计算抗结核药物剂量，避免因剂量不足导致耐药，同时优先非药物干预（如保证休息、营养均衡），不建议低龄儿童（＜5岁）使用复方抗结核制剂；老年患者（≥65岁）常合并高血压、糖尿病等基础病，抗结核治疗期间需监测肝肾功能，避免药物对基础病的不良影响，建议联合营养支持（高蛋白饮食）增强免疫力；孕妇患者若合并结核性胸膜炎，需选择乙胺丁醇、利福布丁等FDA妊娠B类药物，避免异烟肼与吡嗪酰胺在孕早期使用；合并HIV感染者的结核性胸膜炎患者，需同时进行抗HIV治疗，疗程延长至12个月以上，定期监测CD4+T淋巴细胞计数。
四、影响预后的关键因素
治疗时机是核心因素，发病后48小时内启动抗生素治疗的细菌性胸膜炎患者，脓胸发生率可降低60%；结核性胸膜炎早期干预（发病＜2周）可减少胸膜肥厚风险，显著提升远期肺功能；生活方式因素中，吸烟会使结核性胸膜炎患者复发风险增加2.3倍，酗酒者因免疫力下降，细菌性胸膜炎病程延长35%，建议戒烟限酒；合并肺纤维化或支气管扩张的患者，胸膜炎反复发作率较普通人群高40%~50%，需加强原发病管理；糖尿病患者血糖控制不佳（空腹血糖＞8.3mmol/L）时，胸膜炎愈合时间延长2~3倍，建议将糖化血红蛋白控制在7%以下。
五、预防与长期管理措施
预防措施方面，儿童建议常规接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，降低病毒性和细菌性胸膜炎发病风险；结核菌素试验阳性者需避免与开放性结核患者密切接触，每年进行胸部影像学筛查；吸烟者需戒烟，避免二手烟暴露，可降低结核复发风险；长期管理中，结核性胸膜炎患者需每3个月复查胸部CT，监测胸膜恢复情况；癌性胸膜炎患者需每2周进行胸腔积液细胞学检查，评估肿瘤进展；合并基础病者应定期监测相关指标（如糖尿病患者血糖、HIV患者病毒载量），及时调整治疗方案。
