尿路感染是病原体在尿路生长繁殖引起的感染性疾病，常见细菌感染，发病机制有上行、血行、淋巴道途径，易感因素包括性别年龄、免疫力、泌尿系统结构、医源性等，临床表现分膀胱炎和肾盂肾炎等，诊断靠尿液检查和影像学，治疗有一般和抗感染，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。
一、发病机制
细菌入侵途径：上行感染是最常见的途径，细菌由尿道上行入膀胱，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏。例如，女性尿道短而宽，且距离肛门较近，更容易发生上行感染。血行感染较少见，细菌从身体其他部位的感染病灶经血运传播至泌尿系统。淋巴道感染更为罕见。
易感因素
性别与年龄：女性由于生理结构特点，尿道短、宽且直，青春期后性生活、妊娠等因素使尿路感染的发生率明显高于男性；婴幼儿肾盂肾炎发生率相对较高，与输尿管较长且弯曲，容易受压及扭曲等解剖特点有关。
机体免疫力低下：如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等，机体抵抗力下降，容易发生尿路感染。
泌尿系统结构异常：如尿路结石、先天性尿路畸形等，会导致尿液引流不畅，细菌容易在局部繁殖引发感染。
医源性因素：导尿、膀胱镜检查等操作可能会损伤尿路黏膜，将细菌带入尿路，增加尿路感染的风险。
二、临床表现
膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，可伴有耻骨上膀胱区不适。一般无明显的全身感染症状，如发热、腰痛等。
肾盂肾炎
急性肾盂肾炎：起病较急，常有发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等全身症状，同时伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及腰痛，多为单侧或双侧腰部胀痛或酸痛。
慢性肾盂肾炎：临床表现较为复杂，可间歇性出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可伴有低热、间歇性腰酸腰痛等，病情迁延不愈者可导致肾功能减退，出现水肿、高血压等表现。
三、诊断方法
尿液检查
尿常规：可见白细胞尿、血尿，尿蛋白一般为阴性或微量。尿沉渣镜检白细胞>5个/高倍视野称为白细胞尿，对尿路感染诊断有提示意义。
尿细菌学检查：是诊断尿路感染的重要依据。清洁中段尿细菌定量培养≥10CFU/ml，称为真性菌尿，可确诊尿路感染；如临床上无尿路感染症状，则要求两次清洁中段尿细菌定量培养均≥10CFU/ml，且为同一菌种，方可确诊。
影像学检查：对于反复发作的尿路感染或急性肾盂肾炎治疗效果不佳的患者，需要进行影像学检查，如超声、静脉肾盂造影等，以了解泌尿系统有无结石、梗阻、畸形等解剖结构异常。
四、治疗原则
一般治疗：急性期注意休息，多饮水，勤排尿，以冲洗尿路，减少细菌在尿路的停留。
抗感染治疗：根据病原菌类型及药物敏感试验结果选用敏感抗生素。对于膀胱炎，可选用呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇等药物；对于急性肾盂肾炎，多选用喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类等抗生素，疗程一般为10-14天；慢性肾盂肾炎则需要根据病情延长疗程，并积极处理诱发因素。
五、特殊人群注意事项
儿童：儿童尿路感染需要特别重视，由于儿童表达症状不清晰，可能仅表现为发热、拒食、呕吐等非典型症状。在诊断和治疗时要更加谨慎，选用儿童适用的抗生素，避免使用对儿童有潜在危害的药物，同时要注意保持尿路清洁，多饮水。
孕妇：孕妇是尿路感染的高发人群，由于孕期生理变化，治疗时要选择对胎儿影响小的抗生素，如头孢菌素类等，同时要密切监测母婴情况。
老年人：老年人尿路感染往往与基础疾病相关，如糖尿病、前列腺增生等。治疗时要综合考虑老年人的肝肾功能，选择合适的药物，并注意预防感染复发，加强生活护理，如保持会阴部清洁等。
