尿路感染典型症状为尿频、尿急、排尿时尿道刺痛、尿液浑浊或肉眼血尿，部分患者伴发热（体温≥37.3℃）、下腹部隐痛或腰痛（提示上尿路受累）。治疗以非药物干预（多饮水、局部卫生维护）为基础，结合敏感抗生素，特殊人群需根据年龄、基础疾病调整方案。
1. 症状表现与特殊人群差异
- 下尿路感染典型症状：尿频（每日排尿次数>8次）、尿急（突发尿意难以忍受）、尿痛（排尿时尿道灼热或刺痛感），尿液可呈浑浊、有异味，部分可见肉眼血尿。
- 上尿路感染（肾盂肾炎）症状：除下尿路症状外，伴发热（体温常>38.5℃）、寒战、腰部叩击痛，严重时出现恶心呕吐。
- 婴幼儿症状：常无典型尿路刺激征，表现为不明原因哭闹、拒食、发热（>38℃）、尿布频繁更换伴异味，部分伴喂养困难、体重增长缓慢。
- 老年患者症状：因膀胱逼尿肌老化、合并前列腺增生，易出现排尿无力、残余尿量增加，感染后多表现为意识模糊、步态不稳，需警惕无症状性菌尿。
- 妊娠期女性症状：雌激素水平升高致尿道黏膜充血，易出现尿频、尿急，感染时易上行至肾盂，可能增加早产风险，需早干预。
2. 治疗核心原则与非药物干预
- 非药物干预优先：每日饮水1500~2000ml（尿量≥1500ml/d），通过尿液冲刷降低细菌定植；排尿后用温水清洁外阴（女性从前向后擦拭），避免穿紧身化纤内裤。
- 避免诱发因素：糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白<7%；免疫低下者（如长期使用激素、HIV感染者）需评估免疫状态，必要时预防性使用免疫调节剂。
- 性生活相关预防：性生活前后排尿并清洁外阴，避免使用杀精剂或刺激性润滑剂；反复感染者可在性生活后服用单剂量抗生素（需遵医嘱）。
3. 药物治疗的科学选择
- 抗生素选择：首次发作优先经验性用药，常用药物包括β-内酰胺类（如头孢克肟）、喹诺酮类（如左氧氟沙星）、磺胺类（如复方磺胺甲噁唑）等，疗程通常5~7天。
- 特殊病原体处理：大肠杆菌等革兰阴性菌为常见致病菌，敏感者可选用上述药物；耐药菌感染需根据尿培养结果调整，如产超广谱β-内酰胺酶菌株可选用碳青霉烯类。
- 禁忌与注意事项：喹诺酮类禁用于18岁以下人群（影响软骨发育）；磺胺类药物可能引起结晶尿，需保证每日饮水2000ml以上；哺乳期女性用药期间暂停哺乳，可选择阿莫西林等安全药物。
4. 特殊人群治疗策略
- 儿童：<2岁婴儿禁用氟喹诺酮类和氨基糖苷类，首选阿莫西林克拉维酸钾（需按体重计算剂量）；伴高热者采用物理降温（温水擦浴），避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。
- 孕妇：妊娠早期禁用喹诺酮类和磺胺类，妊娠中晚期可选用青霉素类（如氨苄西林）或头孢类，疗程10~14天；产后注意恶露清洁，避免感染上行。
- 老年患者：合并肾功能不全者（肌酐清除率<30ml/min），需调整药物剂量，避免万古霉素等肾毒性药物；合并前列腺增生者，优先选择α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）缓解排尿梗阻。
5. 复发预防与长期管理
- 结构异常排查：反复发作者（每年≥3次）需做泌尿系超声，排查结石、梗阻、膀胱输尿管反流等；合并尿路结石者需碎石取石治疗。
- 血糖与免疫管理：糖尿病患者需每周监测空腹血糖3次，糖化血红蛋白每3个月1次；免疫低下者定期接种流感疫苗，避免去人群密集场所。
- 无症状菌尿处理：老年长期卧床、留置导尿管患者，无症状菌尿无需常规治疗，但若出现发热或菌血症，需启动抗感染治疗。
