阳痿早泄的药物治疗需根据病因选择，主要包括磷酸二酯酶5型抑制剂（PDE5抑制剂）、5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI类）及中药类辅助药物。其中PDE5抑制剂在器质性及混合性勃起功能障碍中有效率约55%~75%，SSRI类药物对早泄的平均射精潜伏时间延长效果达1.5~2倍，临床需遵医嘱使用。
一、药物治疗主要类别及作用机制
1. 磷酸二酯酶5型抑制剂（PDE5抑制剂）：西地那非、他达拉非等，通过抑制PDE5酶活性增加阴茎海绵体血流，改善勃起功能。研究显示对糖尿病性阳痿有效率达60%，对心理性阳痿有效率约50%，常见副作用为头痛（发生率约10%）、潮红（5%~10%）。
2. 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI类）：达泊西汀等，通过抑制5-羟色胺再摄取延长射精反射阈值。Meta分析显示早泄患者使用后有效率达60%~80%，起效时间1~3小时，副作用以恶心（15%~20%）、头晕（5%~10%）为主，持续时间短暂。
3. 中药辅助治疗：淫羊藿苷、人参皂苷等提取物在部分小规模研究中显示改善微循环作用，但缺乏标准化制剂，临床证据强度较弱，不建议作为一线治疗。
二、特殊人群用药注意事项
1. 老年患者（≥65岁）：因肝肾功能减退及基础疾病（高血压、糖尿病），PDE5抑制剂需从小剂量（如他达拉非5mg）开始，避免与降压药联用导致低血压；SSRI类药物半衰期延长，建议减少剂量（如达泊西汀30mg/日）。
2. 肝肾功能不全者：重度肝功能损伤（Child-Pugh C级）禁用PDE5抑制剂；肾功能不全（eGFR<30ml/min）患者使用SSRI类药物需延长给药间隔至24小时以上。
3. 药物相互作用：所有患者禁用PDE5抑制剂与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）联用，可能导致收缩压下降>30mmHg；SSRI类药物与单胺氧化酶抑制剂联用会增加5-羟色胺综合征风险。
三、非药物干预的优先性
1. 生活方式调整：规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可改善血管内皮功能，降低阳痿发生率达30%；戒烟限酒可使早泄改善率提升25%~30%。
2. 心理干预：针对焦虑抑郁导致的早泄，认知行为疗法有效率约35%，需联合伴侣参与的性治疗课程（每周1次，持续8周）。
3. 行为训练：凯格尔运动（盆底肌收缩训练，每日3组×15次）对早泄有效率约40%，需坚持12周以上；“停-动法”可使50%患者射精控制能力提升。
四、个体化治疗原则
1. 病因分层：心理性阳痿优先心理干预联合低剂量PDE5抑制剂（如西地那非25mg）；器质性阳痿（如糖尿病神经病变）需控制血糖、血压基础上使用他达拉非（10mg/日）。
2. 病史关联：心血管疾病史患者慎用PDE5抑制剂；长期服用抗抑郁药患者（如氟西汀）可能出现性功能副作用，可换用舍曲林（SSRI类）或联用PDE5抑制剂。
3. 药物选择：早泄合并焦虑者优先达泊西汀（按需服用30mg）；老年ED患者（70~80岁）可选用他达拉非（5mg/日）维持治疗。
五、用药安全与禁忌
1. 避免非法药物：网络销售的“壮阳药”常含西地那非超量（>100mg/次）或添加利尿剂，可能导致急性肾损伤（发生率约2%）、心律失常。
2. 副作用处理：PDE5抑制剂引起的头痛、潮红可冷敷缓解；SSRI类恶心症状可随用药适应减轻，严重时需停药（如达泊西汀）。
3. 用药时机：PDE5抑制剂需空腹服用（避免高脂饮食影响吸收），他达拉非不受进食影响；达泊西汀需提前1~3小时服用，起效更快。
