双肾结石的处理需综合评估结石特征与患者状态，当前临床处理策略包括药物辅助排石、体外冲击波碎石、内镜手术等，同时需通过检查明确结石成分与梗阻情况，后续配合饮食与生活方式调整预防复发。
一、关键检查与诊断方法。1. 超声检查：作为初步筛查手段，可发现直径≥0.5cm的结石，明确结石位置、数量及是否合并肾积水，尤其适用于孕妇、肾功能不全等辐射敏感人群。2. CT平扫：对＜0.5cm结石检出率高，能精确测量大小、判断梗阻部位及肾实质受累情况，但需控制检查频次以减少辐射暴露。3. 尿液成分分析：包括尿常规（检测红细胞、白细胞、结晶）、24小时尿钙/尿酸/草酸等，可初步推测结石成分（如草酸钙、尿酸盐、胱氨酸等），指导后续预防。4. 血液检查：评估肾功能（肌酐、尿素氮）、电解质（钙、磷、镁）及尿酸水平，排查高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进等结石诱因。
二、主要治疗方式。1. 保守治疗：适用于直径＜0.6cm、表面光滑且无明显梗阻的结石，通过口服α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）松弛输尿管平滑肌促进排石，同时每日饮水2000~3000ml，避免久坐，适当进行跳跃、爬楼梯等运动。2. 体外冲击波碎石：适用于单发或多发结石（直径0.6~2cm）且无严重梗阻、无凝血功能障碍者，治疗后需观察碎石排出情况，避免碎石颗粒堵塞输尿管，单次治疗间隔建议≥2周。3. 经皮肾镜碎石取石术：针对直径＞2cm、复杂铸型结石或体外碎石失败的情况，通过经皮肾通道直接清除结石，需注意避免肾实质过度损伤，术后可能出现出血、感染等并发症。4. 溶石治疗：仅适用于尿酸结石（口服碳酸氢钠碱化尿液）或胱氨酸结石（口服α-巯丙酰甘氨酸），需长期坚持且疗效有限，需结合结石成分分析选择。
三、日常管理与预防措施。1. 饮食调整：草酸盐结石者减少菠菜、苋菜、巧克力等高草酸食物摄入；尿酸结石者控制动物内脏、海鲜、酒精摄入；胱氨酸结石者限制蛋氨酸含量高的食物（如豆类、奶制品）。2. 饮水策略：每日尿量维持在2000~3000ml，以晨起空腹饮水500ml启动，分次饮用，避免一次性大量饮水加重肾脏负担。3. 运动与作息：避免长时间憋尿，适当进行有氧运动（如快走、游泳），肥胖者需控制体重（BMI控制在18.5~23.9）。4. 基础疾病管理：合并高血压者需将血压控制在130/80mmHg以下，糖尿病患者需稳定血糖，高尿酸血症者每日尿酸水平控制在360μmol/L以下。
四、特殊人群注意事项。1. 儿童：需排查是否存在先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部狭窄），优先采用保守治疗，避免体外冲击波碎石对肾脏发育的潜在影响，6岁以下儿童慎用α受体阻滞剂，家长需记录24小时尿量并定期复查尿常规。2. 老年患者：常合并前列腺增生或高血压，药物排石期间需监测肾功能，避免利尿剂加重电解质紊乱，若出现夜尿增多或尿流变细，需排查下尿路梗阻是否影响结石排出。3. 妊娠期女性：首选超声监测，避免CT检查（尤其是孕早期），结石急性梗阻时可在泌尿外科与产科协作下采用输尿管支架管置入术，优先保障母婴安全，分娩后再行结石彻底处理。
五、并发症监测与紧急就医指征。1. 梗阻相关：突发腰腹部绞痛伴恶心呕吐、肉眼血尿或尿量骤减，提示结石嵌顿输尿管，需立即就医解除梗阻。2. 感染风险：出现发热（体温≥38.5℃）、寒战、尿频尿急、尿液浑浊，可能合并肾盂肾炎，需及时抗感染治疗，避免发展为脓毒症。3. 肾功能损害：若血肌酐持续升高、夜尿增多，提示结石长期梗阻导致肾实质损伤，需尽快评估肾功能分期并制定碎石方案。
