慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的慢性气道疾病，气流受限不完全可逆，与吸烟、空气污染等因素导致的慢性炎症相关，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短，随病情进展可并发呼吸衰竭、肺心病，需通过肺功能检查确诊，治疗以戒烟、支气管扩张剂等综合干预为主，预防重点在于避免危险因素暴露。
一、定义与核心特征
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的慢性气道疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与气道和肺组织对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。临床主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难（活动后加重）、喘息及胸闷，活动耐量逐渐下降，随病情进展可并发呼吸衰竭、肺心病等严重并发症，肺功能检查是诊断核心依据。
二、主要危险因素
1. 吸烟：主动吸烟及二手烟暴露（家庭、工作场所）是最主要危险因素，吸烟者发生COPD的风险是非吸烟者的12-13倍，戒烟可使肺功能下降速度减缓50%以上。
2. 年龄与性别：40岁以上人群高发，男性患病率显著高于女性，女性患者因雌激素水平差异对烟草暴露更敏感，发病年龄可能提前。
3. 环境因素：长期暴露于PM2.5、PM10、二氧化硫等空气污染物，或职业粉尘（煤矿、化工行业）、化学气体（如工业废气）暴露，会增加气道损伤风险。
4. 遗传与基础疾病：α1-抗胰蛋白酶缺乏（罕见）会增加早发性肺气肿风险；儿童期反复下呼吸道感染（如肺炎、百日咳）、既往哮喘或慢性支气管炎病史者，成年后COPD发病风险显著升高。
三、诊断关键指标
1. 肺功能检查：吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<0.7，可确诊持续气流受限，是诊断金标准。
2. 症状与病史：慢性咳嗽、咳痰持续≥3个月，伴活动后气短，且排除哮喘、支气管扩张等其他慢性气道疾病。
3. 影像学检查：胸部CT可见肺气肿、肺过度充气等特征性改变，可辅助评估肺结构损伤程度。
4. 血气分析：急性加重期需检测血氧饱和度及动脉血氧分压，明确是否合并低氧血症或高碳酸血症。
四、治疗核心原则
1. 非药物干预：戒烟是核心干预措施，需完全脱离烟草及二手烟环境；接种流感疫苗（每年1次）和肺炎球菌疫苗（每5-6年1次），降低感染风险；规律呼吸康复训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）可改善呼吸效率，提高运动耐力。
2. 药物治疗：支气管扩张剂（长效β2受体激动剂、抗胆碱能药物）为一线用药，需长期规律使用；吸入糖皮质激素可用于气道炎症明显者（如FEV1<50%预计值且反复急性加重者）；磷酸二酯酶-4抑制剂可减少急性加重频率。
3. 氧疗与并发症管理：稳定期合并低氧血症（血氧饱和度<88%）者需长期家庭氧疗（每日吸氧≥15小时）；急性加重期需住院治疗，通过抗感染、支气管扩张剂雾化等控制症状，纠正呼吸衰竭。
五、特殊人群提示
1. 老年患者：多合并高血压、糖尿病等基础疾病，用药需注意药物相互作用，避免自行调整支气管扩张剂剂量，建议每6-12个月监测肺功能及血气指标。
2. 儿童：家族遗传史（如α1-抗胰蛋白酶缺乏）者需关注儿童期反复喘息、活动后气促，5岁以上需行肺功能筛查，避免长期暴露于二手烟或空气污染。
3. 妊娠期女性：避免吸烟及二手烟暴露，孕期接触空气污染可能增加胎儿早产及低出生体重风险，建议职业女性（如接触粉尘者）提前调离高危岗位。
4. 合并基础疾病者：合并哮喘者需避免接触过敏原，区分哮喘急性发作与COPD急性加重表现；合并心血管疾病者，氧疗需控制流量（2-3L/min），避免高浓度氧导致二氧化碳潴留。
