尿道感染（UTI）是病原体在尿路中生长繁殖引起的感染性疾病，分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎等）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎等），女性因尿道短直、老年人群因免疫力与生理结构变化、糖尿病患者因血糖升高易成为易感人群。
一、尿道感染的定义与分类
1. 定义：病原体（主要为大肠杆菌等革兰阴性菌）侵入尿道、膀胱、输尿管或肾脏，引发局部或系统性炎症反应，临床以尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状为典型表现，严重时可导致发热、腰痛等全身症状。
2. 分类：下尿路感染（约占70%~80%）以膀胱、尿道炎症为主，表现为尿频、尿急、排尿不适；上尿路感染以肾盂肾炎为代表，多伴随发热、寒战、腰痛、恶心呕吐，可能引发菌血症或肾功能损害。
二、易感因素与风险特征
1. 性别差异：女性尿道长度约3~5cm，男性约18~20cm，女性因尿道短直且邻近肛门，性生活、经期卫生不良或憋尿等习惯可使病原体更易上行；男性UTI常与前列腺增生、包茎或导尿史相关。
2. 年龄因素：婴幼儿因括约肌发育不全、护理不当易感染；老年女性因雌激素水平下降致尿道黏膜萎缩，老年男性因前列腺增生压迫尿道，均增加感染风险。
3. 生活方式：长期憋尿使膀胱内细菌滋生，每日饮水量不足1500ml者感染风险升高；性生活频繁女性UTI发生率较普通人群高2~3倍，卫生棉条使用超过8小时可致局部潮湿环境，增加感染可能。
4. 基础疾病：糖尿病患者因高血糖促进细菌繁殖，血糖控制不佳者UTI复发率达30%以上；尿路结石、梗阻或畸形者，尿液淤积易引发感染；免疫缺陷者（如HIV感染）UTI发生率是非免疫缺陷者的5~10倍。
三、典型症状与诊断指标
1. 症状表现：下尿路感染以尿路刺激征为主，包括尿频（24小时排尿＞8次）、尿急（突发排尿冲动）、尿痛（排尿时尿道烧灼感），可伴尿液浑浊、异味或肉眼血尿；上尿路感染除上述症状外，常出现发热（体温≥38℃）、寒战、患侧腰部叩击痛，严重者出现脓尿（尿沉渣白细胞＞5/HP）或菌尿（中段尿菌落计数＞10/ml）。
2. 诊断方法：尿常规检查中白细胞（镜检＞5/HP）、亚硝酸盐阳性（提示大肠杆菌感染）、尿蛋白升高是重要指标；尿培养可明确病原体（如大肠杆菌、肠球菌等）及药敏结果，指导抗生素选择；超声检查用于排查尿路结石、梗阻等解剖异常。
四、治疗原则与非药物干预
1. 治疗策略：以抗生素为主，根据感染部位和药敏结果选择药物，下尿路感染首选喹诺酮类、头孢菌素类或磺胺类，上尿路感染需覆盖革兰阴性菌及耐药菌株；非药物干预优先，如每日饮水1500~2000ml，通过增加尿量冲洗尿道，减少细菌停留时间。
2. 特殊人群用药：儿童UTI需避免使用氟喹诺酮类（影响软骨发育），优先选择阿莫西林克拉维酸钾；孕妇需在医生指导下用药，禁用四环素类（致畸风险），可用头孢类或青霉素类；老年UTI患者避免自行服用广谱抗生素，需排查前列腺增生或糖尿病等基础疾病。
五、预防措施与特殊人群管理
1. 日常预防：女性排尿后从前向后擦拭外阴，避免细菌逆行；性生活后立即排尿可减少尿道内细菌定植；经期勤换卫生巾，避免使用卫生棉条超过8小时；糖尿病患者严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），定期监测尿微量白蛋白。
2. 特殊人群护理：婴幼儿需勤换尿布，每次便后清洗臀部，避免尿液残留；孕妇每日饮水增至2000~2500ml，穿宽松棉质内裤；老年男性若反复UTI，需排查前列腺特异性抗原（PSA）及残余尿量，必要时手术治疗前列腺增生；免疫力低下者（如肿瘤放化疗患者）需保持尿路清洁，定期随访尿常规及尿培养。
