治疗早泄的一线药物主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和局部麻醉剂两类，具体药物选择需结合个体情况。达泊西汀是唯一经批准用于早泄治疗的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，通过抑制5-羟色胺再摄取延长射精潜伏期；局部麻醉剂如利多卡因凝胶/乳膏通过降低阴茎敏感度发挥作用。药物效果存在个体差异，需在医生指导下优先评估非药物干预效果。
一、一线治疗药物类别
1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：以达泊西汀为代表，通过抑制突触前膜对5-羟色胺的再摄取，延长神经递质作用时间，增强射精控制能力。多中心随机对照试验显示，达泊西汀组患者国际早泄评分量表（IPSSS）评分改善2.5分以上，射精潜伏期较安慰剂组延长约2-3分钟，临床有效率达60%-70%。需注意药物起效时间为1-3小时，老年患者因代谢能力下降，需监测副作用。
2. 局部麻醉剂：利多卡因凝胶或乳膏适用于轻中度早泄，通过阻断局部神经传导降低敏感度。临床研究表明，用药后性生活前15-30分钟起效，可延长射精潜伏期30%-50%，但需避免接触尿道口或破损皮肤，以防全身吸收导致头晕、恶心等副作用。
二、药物选择的关键影响因素
1. 年龄与基础疾病：达泊西汀适用于18-64岁成年男性，75岁以上老年患者缺乏安全性数据，一般不推荐使用；合并重度肝肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）者禁用达泊西汀；高血压、糖尿病患者若服用降压药或降糖药，需注意药物相互作用，建议在医生指导下调整剂量。
2. 心理状态与生活方式：长期焦虑、抑郁患者需优先结合心理干预（如认知行为疗法），药物治疗作为辅助手段；酗酒、熬夜等不良习惯可能降低药物效果，需同步改善生活方式。
三、特殊人群用药注意事项
1. 老年男性（65岁以上）：因代谢功能下降，达泊西汀半衰期延长，需减少剂量并密切监测副作用（如晕厥、低血压）；局部麻醉剂需控制涂抹面积，避免吸收过量。
2. 肝肾功能异常者：轻度肾功能不全（肌酐清除率30-59ml/min）患者可正常使用达泊西汀，中重度者禁用；肝功能异常者（Child-Pugh B级以上）慎用，需提前评估代谢风险。
3. 合并精神疾病者：正在服用单胺氧化酶抑制剂或5-羟色胺1A受体激动剂（如曲坦类药物）者，禁用达泊西汀，以防5-羟色胺综合征风险。
四、非药物干预的优先地位
1. 行为疗法：“停-动法”（刺激至快射精时暂停，反复训练）和“挤压法”（性生活中挤压冠状沟处）可提高射精控制能力，临床观察显示60%患者通过规律训练可减少对药物的依赖。
2. 心理干预：性心理咨询可缓解性表现焦虑，降低交感神经兴奋，尤其适用于因心理压力导致的早泄，研究显示结合心理干预的药物治疗组有效率提升25%。
3. 生活方式调整：规律运动（如凯格尔运动增强盆底肌）、戒烟限酒、控制体重可改善血管健康，间接提升射精控制能力，对合并代谢综合征的患者尤为重要。
五、疗效监测与安全性管理
1. 疗效评估：用药12周后通过国际早泄指数问卷（IIEF-5）和射精潜伏期（IELT）量化指标评估效果，若IELT未提升至2分钟以上或副作用无法耐受，需及时调整方案。
2. 副作用管理：达泊西汀常见副作用为头痛（10%-15%）、眩晕（5%-8%），多数可在用药后1小时内缓解；局部麻醉剂过敏反应发生率约1%-3%，表现为皮肤红肿、瘙痒，需立即停药。
3. 长期用药风险：连续使用达泊西汀超过6个月的患者需定期监测肝肾功能，避免因药物蓄积导致不良反应；避免突然停药，以防反跳性焦虑或早泄症状加重。
