肺结核治疗以规范抗结核药物治疗为核心，遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，特殊人群需个体化调整用药。
一、核心治疗原则
1. 早期治疗：结核分枝杆菌在感染早期繁殖活跃，及时治疗可减少传染性，缩短病程。研究显示，早期治疗（发病后2个月内）的治愈率显著高于延误治疗者。
2. 联合用药单一用药易导致耐药性，需同时使用多种作用机制不同的药物，抑制细菌复制并降低耐药风险。例如异烟肼与利福平联用，可覆盖快速繁殖期和静止期菌群。
3. 适量用药剂量需根据患者体重、病情调整，过量可能增加肝肾功能损害风险，不足则无法有效杀菌。WHO推荐成人每日剂量异烟肼5mg/kg、利福平10mg/kg，具体依个体情况调整。
4. 规律用药中断治疗易导致菌群反复繁殖，形成耐药菌株，治疗失败率显著升高。需严格遵医嘱服药，避免自行停药或减药。
5. 全程治疗总疗程通常为6-9个月（初治）或更长（复治/耐药），需完成全疗程以确保结核杆菌彻底清除，减少复发。
二、常用抗结核药物
1. 一线抗结核药物
- 异烟肼：抑制细菌细胞壁合成，对代谢活跃的结核菌作用显著，是全效杀菌药，但易引发周围神经炎，需监测神经症状。
- 利福平：广谱抗生素，通过抑制RNA聚合酶杀菌，对快速繁殖菌和静止期菌均有效，可能导致肝酶升高，用药期间需监测肝功能。
- 吡嗪酰胺：酸性环境下对巨噬细胞内结核菌杀菌作用强，易在关节液中达到有效浓度，需注意尿酸升高和关节痛风险。
- 乙胺丁醇：抑制细菌细胞壁阿拉伯半乳聚糖合成，适用于复治病例，需监测视力和视野变化。
- 链霉素：氨基糖苷类药物，主要用于肺部空洞型结核，需警惕听神经和肾功能损害，儿童禁用以避免永久性听力损伤。
2. 二线抗结核药物用于一线药物耐药或不耐受者，包括氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）、注射剂（如阿米卡星）、环丝氨酸等，需在药物敏感试验指导下使用。
三、特殊人群用药调整
1. 儿童严格按体重计算剂量，禁用链霉素、氟喹诺酮类（18岁以下）等，避免影响骨骼发育和听力。需加强监测肝肾功能，吡嗪酰胺可能增加关节疼痛发生率，必要时补充维生素B6预防异烟肼神经毒性。
2. 孕妇异烟肼、利福平可能通过胎盘屏障，妊娠早期需权衡治疗必要性，WHO推荐利福平在妊娠中晚期可谨慎使用，避免与其他致畸药物联用。
3. 老年人合并高血压、糖尿病者需调整药物剂量，避免同时使用肾毒性药物（如氨基糖苷类），用药期间监测听力和肾功能，因老年患者肾功能减退可能导致药物蓄积。
4. HIV感染者结核合并HIV感染时，结核分枝杆菌易扩散，需延长疗程至12个月以上，优先选择利福平、异烟肼等对HIV病毒影响较小的药物，同时需联合抗HIV治疗，监测药物相互作用。
四、辅助治疗措施
1. 营养支持高蛋白饮食（如瘦肉、鱼类、豆类）和维生素C、B族补充，增强免疫力。研究表明，每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重可促进病灶修复。
2. 呼吸道隔离患者需佩戴口罩，痰液单独消毒处理，避免与婴幼儿、免疫力低下者密切接触，降低家庭内传播风险。
3. 休息与康复避免劳累，保证每日睡眠7-8小时，适当户外活动增强体质，但需避免剧烈运动加重肺部负担。
五、耐药性处理
1. 耐药监测治疗中出现疗效不佳、症状反复者，需通过药物敏感性试验明确耐药类型，一线药物耐药时调整为含氟喹诺酮类、注射剂的二线方案。
2. 治疗周期耐多药结核（MDR-TB）疗程常需18-20个月，二线药物组合方案复杂，需由专科医生制定个体化方案，同时监测药物不良反应。
