双肾结石的严重程度与结石大小、位置、梗阻情况及并发症密切相关，多数直径≤0.6cm的结石可通过非手术干预排出，较大或合并梗阻的结石需医疗干预；排出方法以大量饮水、适度运动等非药物干预为主，必要时采用体外冲击波碎石等技术。
一、双肾结石的严重程度分级
1. 结石体积与位置：直径≤0.6cm的肾结石自然排出概率较高，直径0.6-2cm的结石需结合尿路条件判断；表面不规则或位于肾盂输尿管连接部的结石易形成梗阻。B超提示肾盂分离≥10mm时，提示存在中重度梗阻风险，可能伴随肾实质受压变薄。
2. 并发症风险：双侧结石若合并尿路梗阻，可能导致双侧肾功能急性下降，血清肌酐较基线升高≥26.5μmol/L提示肾损伤；合并感染时（尿培养阳性+发热），需在48小时内干预，否则发展为脓毒症的风险增加。
3. 特殊人群风险：糖尿病患者因尿糖升高，结石排出期感染风险是普通人群的3倍；老年男性（≥60岁）因前列腺增生导致尿道阻力增加，结石排出难度提升2倍。
二、双肾结石的排出方法
1. 非手术干预为主：
1.1 大量饮水：每日饮水量保持2000-3000ml，分次饮用，单次饮水量≤500ml，避免夜间大量饮水影响睡眠。尿量维持在2000ml以上（晨起首次尿肌酐浓度≥1.5mmol/L提示尿流动力学改善）。
1.2 适度运动：结石位于肾盂下盏时可采用倒立（头部低位，每次15分钟）促进结石下移；输尿管中下段结石建议每日进行30分钟快走或跳绳（心率维持在120-140次/分钟）。运动后监测血压，高血压患者避免剧烈运动。
1.3 药物辅助：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可通过松弛输尿管平滑肌促进排石，适用于直径≤0.8cm的结石；合并尿路感染时需留取尿培养，根据药敏结果选择抗生素（无具体用药指导）。
1.4 饮食调整：每日钙摄入控制在800-1000mg（牛奶摄入量≤500ml），减少高草酸食物（菠菜、苋菜等≤200g/周），增加膳食纤维（每日≥25g）。
2. 医疗干预措施：
2.1 体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径≤2cm的单侧结石，双侧结石需分2次进行（间隔≥2周），术后需复查泌尿系CT，评估碎石颗粒分布（颗粒直径≤2mm为有效标准）。
2.2 输尿管镜碎石取石术（URL）：适用于直径>2cm的输尿管上段结石，或合并肾积水的复杂结石，术中需留置双J管1-2周，拔管前需复查静脉肾盂造影。
2.3 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径>2.5cm的肾结石，或合并输尿管狭窄的情况，术后出血风险较开放手术低30%，但需监测血红蛋白（术后48小时下降≥20g/L需警惕出血）。
三、特殊人群排石注意事项
1. 儿童（<12岁）：优先保守治疗，每日饮水量按体重计算（100ml/kg），避免体外冲击波碎石（可能影响肾脏发育）；结石合并肾积水时需在2周内复查B超，若积水无改善需干预。
2. 孕妇：禁用非甾体抗炎药（可能影响胎儿循环），药物干预需在孕中期（13-28周）进行；结石直径>1cm时建议保守治疗，避免碎石导致流产风险，每日尿量需≥1500ml。
3. 老年患者（≥75岁）：合并慢性肾病（CKD 3-5期）时，饮水量控制在1500-2000ml/d，避免脱水加重肾功能恶化；碎石术后需水化24小时，监测血清电解质（血钾维持3.5-5.5mmol/L）。
4. 糖尿病患者：血糖控制目标空腹≤7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L，尿糖维持阴性，排石期间每日尿糖监测≥4次，出现尿糖持续阳性时，需预防性使用广谱抗生素。
