肾结石治疗需结合结石大小、位置、成分及患者整体情况选择，主要包括非手术干预、体外冲击波碎石、内镜手术、开放手术及特殊人群个性化治疗。
1. 非手术干预治疗
① 大量饮水与运动：每日饮水量维持在2000-3000ml，以白开水为主，避免含糖饮料，尿量需达2000ml/日以上以降低结石复发风险。适当进行跳跃、爬楼梯等运动，促进直径≤0.6cm、表面光滑的输尿管结石自然排出，运动强度以不引发明显疼痛为宜。
② 药物辅助干预：尿酸结石可使用枸橼酸氢钾钠等药物碱化尿液（pH值维持6.2-6.9），促进尿酸盐溶解；输尿管下段结石可短期使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）松弛平滑肌，需在医生指导下用药，孕妇及哺乳期女性慎用。
③ 饮食结构调整：草酸钙结石患者限制菠菜、苋菜等高草酸食物；尿酸结石患者减少动物内脏等高嘌呤食物；胱氨酸结石患者控制蛋氨酸摄入，增加水分摄入。高钙尿症患者需在医生指导下调整钙摄入，避免盲目低钙饮食。
2. 体外冲击波碎石术（ESWL）
① 适用人群：直径≤2cm的肾结石、≤1cm的输尿管上段结石，表面光滑且无明显梗阻或肾积水。孤立肾、马蹄肾等特殊结构患者需评估碎石安全性，避免反复碎石。
② 禁忌情况：凝血功能障碍（血小板＜50×10/L）、严重心脑血管疾病（未控制高血压、不稳定型心绞痛）、肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）、妊娠及月经期女性、结石远端存在器质性梗阻（如输尿管狭窄）。
③ 术后注意事项：碎石后可能出现短暂血尿（1-3天自行缓解），较大结石碎石后需警惕“石街”形成，表现为持续疼痛、发热时需及时就医。碎石后需增加饮水量，必要时配合药物排石，避免剧烈运动。
3. 内镜手术治疗
① 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径≥2cm的肾结石、胱氨酸结石、合并肾积水的复杂结石，或ESWL失败的患者。通过经皮穿刺建立通道直达肾盂，利用激光、气压弹道碎石，术后需留置肾造瘘管1-2天，需评估患者心肺功能，避免出血风险。
② 输尿管镜碎石取石术（URL）：适用于输尿管中下段结石（直径≤1cm）、输尿管上段结石（直径≤1.5cm）及PCNL术后残留结石。儿童患者需使用儿童专用输尿管镜（直径＜6Fr），避免损伤尿道黏膜；术后留置双J管1-2周，减少输尿管狭窄风险。
4. 开放手术治疗
适用于复杂结石合并严重梗阻、多次内镜手术失败或合并泌尿系统畸形（如肾盂输尿管连接部狭窄）的患者。手术方式包括肾盂切开取石术、肾部分切除术等，需切开肾脏或输尿管直接取石，目前仅作为微创技术无法处理时的选择，术后需延长抗感染治疗1-2周。
5. 特殊人群治疗原则
① 儿童患者：优先保守治疗，直径≤0.5cm的结石观察3个月；需碎石时选择ESWL，避免过度镇静；12岁以下儿童禁用口服排石药物，必要时采用儿童专用输尿管镜碎石，术中需同步监测生命体征。
② 老年患者：合并糖尿病（空腹血糖＜7.0mmol/L）、高血压（血压＜140/90mmHg）者需控制基础疾病后治疗；优先选择输尿管镜（创伤小），避免开放手术；合并肾功能不全者需监测肌酐、尿素氮，避免使用肾毒性药物。
③ 孕妇患者：结石直径＜0.6cm且无梗阻时多饮水；出现剧烈疼痛或感染，孕中期（13-28周）可在防护下ESWL；禁止使用肾毒性药物，避免流产风险，术后需预防性使用黄体酮。
④ 合并基础疾病患者：痛风患者需控制血尿酸＜360μmol/L后溶石；高尿酸血症患者需预防性碱化尿液；出血倾向者（如血友病）需术前纠正凝血功能，必要时保守治疗。
