牛皮癣医学称银屑病是由多种因素相互作用引起的慢性复发性炎症性皮肤病有寻常型脓疱型红皮病型关节病型等临床表现遗传免疫环境等因素参与发病诊断靠典型表现结合病史等必要时皮肤病理检查鉴别脂溢性皮炎玫瑰糠疹扁平苔藓等治疗包括一般治疗药物治疗物理治疗需综合多因素制定个性化方案。
牛皮癣医学上称为银屑病，是一种由环境因素、遗传因素、免疫因素等多种因素相互作用引起的慢性、复发性、炎症性皮肤病。
临床表现
寻常型银屑病：最为常见，初起多为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称为薄膜现象，再刮除薄膜则出现小出血点，称为点状出血现象（Auspitz征）。皮疹可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧较为常见，多呈对称性分布。不同部位的银屑病表现略有差异，如头皮银屑病鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状；指甲受累时可出现点状凹陷、甲板增厚浑浊等。
脓疱型银屑病：较少见，可分为泛发性脓疱型和局限性脓疱型。泛发性脓疱型银屑病多急性发病，可在数周内泛发全身，表现为红斑基础上出现密集的无菌性小脓疱，脓疱可融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病多限于手掌和足底，表现为手掌或足底出现对称性红斑，红斑上有多数针尖至粟粒大小的脓疱，脓疱干涸后可出现脱屑，病情易反复发作。
红皮病型银屑病：多因寻常型银屑病治疗不当，如突然停用糖皮质激素等引起，表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量脱屑，常伴有发热、畏寒等全身症状。
关节病型银屑病：除有银屑病皮疹外，还可出现关节病变，可累及外周关节，也可累及中轴关节，表现为关节肿胀、疼痛、畸形，活动受限。
发病机制
遗传因素：银屑病具有一定的遗传倾向，研究表明，多个基因与银屑病的发病相关。如果家族中有银屑病患者，其亲属发病风险较一般人群增高。
免疫因素：免疫系统在银屑病的发病中起重要作用。T淋巴细胞介导的免疫反应参与了银屑病的炎症过程，免疫系统异常激活导致表皮细胞增殖过快，从而出现银屑病的皮疹表现。例如，Th1和Th17细胞等免疫细胞分泌的细胞因子参与了皮肤炎症和角质形成细胞的异常增殖。
环境因素：一些环境因素可诱发或加重银屑病，如感染（链球菌感染等）、精神紧张、外伤、吸烟、饮酒等。例如，链球菌性扁桃体炎可诱发儿童和青少年的寻常型银屑病。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的临床表现，如红斑、鳞屑、薄膜现象、点状出血等，再结合病史、家族史等进行诊断。必要时可进行皮肤组织病理学检查，银屑病的病理表现主要为表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头水肿向上延伸等。
鉴别诊断：需要与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓等疾病相鉴别。例如，脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，皮疹多为淡红色斑片，上覆细小鳞屑，无薄膜现象和点状出血；玫瑰糠疹皮疹长轴与皮纹走向一致，常有母斑等特征。
治疗与管理
一般治疗：避免诱发因素，如积极治疗感染病灶，保持心情舒畅，避免外伤等。对于儿童患者，要特别注意心理护理，避免因疾病产生自卑等心理问题。
药物治疗：根据银屑病的类型和严重程度选择合适的药物。如外用药物有糖皮质激素、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、维A酸类药物等；系统用药有甲氨蝶呤、环孢素、阿维A等，但这些药物的使用需要严格掌握适应证和禁忌证，尤其是儿童和孕妇等特殊人群，要谨慎选择。
物理治疗：如紫外线光疗等，适用于多种类型的银屑病，但对于儿童患者，要注意照射剂量和频率，避免过度照射对皮肤造成损伤。
总之，银屑病是一种复杂的皮肤病，其发病机制涉及多种因素，临床表现多样，诊断需要综合多方面因素，治疗则需根据个体情况制定个性化方案。
