前列腺癌治疗需根据肿瘤分期、分级、患者年龄、身体机能及合并症等综合评估，主要以手术、放疗、内分泌治疗为核心手段，结合化疗、靶向与免疫治疗等形成个体化方案。
一、手术治疗：适用于局限性前列腺癌（T1-T2期）、预期寿命较长且身体状况良好的患者。根治性前列腺切除术是主要术式，包括开放手术、腹腔镜及机器人辅助手术，术后可能出现尿失禁、勃起功能障碍等并发症。病理分期提示切缘阳性、淋巴结转移时，需联合辅助放疗。高龄患者（≥75岁）或合并严重心肺疾病、肾功能不全者，需评估手术耐受性，优先选择创伤更小的非手术方案。
1. 术式选择：低风险患者可选择腹腔镜手术，保留神经血管束以降低性功能影响；高风险患者建议机器人辅助手术，提升肿瘤切除精度。
2. 术后管理：需结合病理结果制定随访计划，低风险患者每3-6个月复查PSA，高风险患者每1-3个月复查。
二、放射治疗：分为外照射放疗（IMRT、SBRT等）和近距离放疗。外照射放疗适用于无法手术或拒绝手术的局限性前列腺癌、术后辅助治疗（如切缘阳性）及转移性患者的姑息放疗（缓解骨痛、脊髓压迫等）。近距离放疗适用于低风险患者。放疗可能引发直肠炎、膀胱炎等副作用，既往有盆腔炎症性肠病或膀胱疾病者需谨慎选择。
1. 技术类型：SBRT通过单次大剂量放疗缩短疗程，适用于前列腺体积较小的低风险患者；IMRT可精准避开周围器官，降低正常组织损伤。
2. 适用人群：高龄（≥75岁）或合并基础疾病者，可选择立体定向放疗以减少全身不良反应。
三、内分泌治疗：通过抑制雄激素合成或阻断受体发挥作用，是转移性前列腺癌的基础治疗。去势治疗包括手术去势（双侧睾丸切除术）和药物去势（促性腺激素释放激素类似物），联合抗雄激素药物（非甾体类或甾体类）可增强疗效。适用于转移性去势敏感性前列腺癌（mHSPC）及去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）。
1. 药物选择：促性腺激素释放激素类似物（如亮丙瑞林）可快速抑制睾酮水平，适用于需快速去势的患者；抗雄激素药物（如比卡鲁胺）可阻断雄激素受体，减少药物去势初期的睾酮反跳。
2. 特殊人群：老年患者需监测骨密度，预防雄激素缺乏导致的骨质疏松；肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免蓄积毒性。
四、化学治疗：用于去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），常用药物如多西他赛、米托蒽醌等。需根据患者体能状态（ECOG评分）调整剂量，避免骨髓抑制、胃肠道反应等副作用。老年患者或合并造血系统疾病者需优先评估治疗耐受性，必要时联合支持治疗（如粒细胞集落刺激因子预防感染）。
五、靶向与免疫治疗：针对mCRPC，PARP抑制剂（如奥拉帕利）适用于BRCA突变或HRR基因突变患者；多靶点酪氨酸激酶抑制剂（如卡博替尼）可延缓疾病进展；免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）在特定生物标志物阳性患者中显示疗效。
1. 用药前检测：BRCA1/2突变检测是PARP抑制剂使用的关键指标，PD-L1表达≥1%可作为免疫治疗参考标准。
2. 特殊人群：孕妇或哺乳期女性禁用靶向药物，治疗期间需严格避孕；肝肾功能不全者需降低药物剂量，监测不良反应。
六、特殊人群处理：
1. 高龄低风险患者（≥75岁）：若预期寿命<10年，可选择主动监测，定期复查PSA及影像学，避免过度治疗影响生活质量。
2. 年轻患者（<50岁）：需保留生育功能，可在治疗前冻存精子，手术选择保留神经的术式，治疗后通过康复训练（如盆底肌锻炼）改善性功能。
3. 合并基础疾病者：终末期肾病患者优先选择内分泌治疗，避免化疗加重肾功能负担；糖尿病患者需严格控制血糖，降低放疗后伤口感染风险。
治疗全程需多学科团队（泌尿外科、放疗科、肿瘤科、影像科）协作，根据分期动态调整方案，同时重视心理支持与营养管理，以实现肿瘤控制与生活质量的平衡。
