肾结石能否自行排出取决于结石大小、形状、位置及尿路解剖状态等多种因素。通常直径≤0.6cm的光滑结石，表面无明显梗阻，且尿路无先天畸形或狭窄者，可能通过非药物干预自行排出；但直径＞0.6cm的结石、表面粗糙或位于尿路狭窄处（如肾盂输尿管连接部、输尿管膀胱入口处）的结石，自行排出概率极低，需医疗干预。
1. 可能自行排出的情况：
结石直径≤0.6cm且表面光滑时，自行排出概率较高。临床数据显示，此类结石若尿路无梗阻（如无肾盂积水、输尿管狭窄），且患者每日尿量＞2000ml，通过多饮水、适当运动（如跳跃、爬楼梯）等方式，约60%~80%可在1~4周内排出。结石成分中，尿酸结石（尿液pH＞6.5时）溶解度较高，更易溶解排出；胱氨酸结石虽难溶，但在充分饮水和碱化尿液条件下，部分患者也可排出。
2. 难以自行排出的情况：
结石直径＞0.6cm时，因输尿管管径通常为0.4~0.7cm，较大结石易卡在狭窄处形成梗阻，导致肾积水、感染或肾功能损伤。表面粗糙、形状不规则的结石（如“桑椹状”“鹿角形”）因摩擦尿道黏膜易引发疼痛和出血，且难以通过蠕动排出。合并尿路解剖异常（如马蹄肾、重复肾盂输尿管）或既往手术史（如输尿管狭窄球囊扩张术后）的患者，结石排出通道受阻，需优先干预。
3. 影响排出的主要因素：
结石特征：大小（＞0.6cm风险显著升高）、形状（分支状＞光滑形）、成分（草酸钙＞尿酸＞胱氨酸）是关键指标。尿路解剖：输尿管3处生理性狭窄（肾盂输尿管连接部、髂血管跨越处、膀胱入口）是梗阻高发点，狭窄部位直径＜0.5cm时，结石完全排出概率＜10%。尿液状态：尿量＜1500ml/d时冲刷力不足，pH值＜5.5易形成草酸钙结石，pH值＞7.5易形成磷酸镁铵结石，均降低排出可能性。患者整体状况：糖尿病（血糖＞8.3mmol/L时尿液渗透压升高）、长期卧床（肌肉活动减少致尿液淤积）、脱水（高热或呕吐）等会削弱排石能力。
4. 促进排出的干预措施：
非药物干预为首选：每日饮水2000~3000ml（以白开水、淡茶水为主），保持尿量2000~2500ml/d，避免脱水；适当体位（如结石侧在上的侧卧位或俯卧位）促进结石移动；运动选择跳跃、爬楼梯等动态方式，每次15~30分钟，每日3次，可增加输尿管蠕动频率。药物干预以对症支持为主：疼痛明显时可使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，避免儿童使用；尿酸结石患者可在医生指导下服用碳酸氢钠碱化尿液（pH值维持6.2~6.9），促进尿酸溶解；合并感染时需使用抗生素（仅列名称，不指导剂量）。医疗手段适用于药物无效者：体外冲击波碎石（ESWL）适用于直径≤2cm的肾结石和输尿管上段结石；输尿管镜碎石取石术（URL）适用于直径＞1cm的输尿管结石或合并梗阻积水者；经皮肾镜碎石术（PCNL）适用于较大或复杂结石。
5. 特殊人群注意事项：
儿童：因肾结石多与先天性尿路畸形（如后尿道瓣膜）或代谢异常（如原发性高草酸尿症）相关，建议优先通过增加尿量（2000ml/d）、调整饮食（减少高草酸食物摄入）等保守治疗，避免低龄儿童使用药物；合并反复感染或梗阻者，需在超声监测下干预，禁用肾毒性药物。孕妇：孕期激素变化致输尿管蠕动减慢，建议每日饮水2500ml，避免憋尿，采用左侧卧位促进尿液引流；结石＜0.6cm时不建议碎石，必要时选择黄体酮（保胎禁忌）等缓解痉挛；产后若仍未排出，需评估肾功能后干预。老年人：常合并前列腺增生、糖尿病，易因排尿不畅加重梗阻，建议优先保守治疗，避免过度运动；若需碎石，需术前评估心肾功能，选择低能量ESWL，减少出血风险。肾功能不全者：需控制尿量避免电解质紊乱，优先使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）扩张输尿管，避免利尿剂加重肾负担，碎石前需确保肌酐清除率＞30ml/min。
