双肾结石是指两侧肾脏内形成的固体结晶，主要由钙盐、尿酸等晶体成分在尿液浓缩过程中过饱和沉积所致，属于泌尿系统常见疾病。其形成与尿液成分失衡（如草酸钙过饱和）、晶体抑制功能降低及尿路环境异常（如梗阻、感染）密切相关，青壮年男性、高代谢人群及既往结石史者风险较高。
1. 形成的核心原因：
1.1 尿液成分失衡：尿液中钙、草酸、尿酸等成分析出浓度超过溶解度阈值（如尿液中钙＞200mg/24h、草酸＞600mg/24h），易形成草酸钙、磷酸钙等晶体沉积。
1.2 晶体抑制物不足：尿液中枸橼酸、镁离子、黏蛋白等抑制晶体聚集的物质含量降低，无法有效阻止晶体结合成核。
1.3 尿路环境异常：尿路梗阻（如肾盂输尿管连接部狭窄）导致尿液滞留，晶体沉积时间延长；反复尿路感染（如变形杆菌感染）产生氨，升高尿液pH值，促使磷酸镁铵结石形成。
2. 常见风险因素：
2.1 年龄与性别：青壮年（20~50岁）高发，男性发病率约为女性的2~3倍，可能与男性尿酸代谢旺盛、尿液pH值偏酸及体力活动差异有关。
2.2 生活方式：每日饮水量＜1500ml、高盐高草酸饮食（如菠菜、坚果过量）、长期久坐缺乏运动导致尿液浓缩；肥胖（BMI＞28）者因代谢综合征可能升高尿酸水平。
2.3 基础疾病：糖尿病患者因高血糖渗透性利尿、尿糖增加晶体沉积风险；甲状旁腺功能亢进者血钙升高，增加钙盐结石风险；肾小管酸中毒患者尿液pH偏碱，易形成磷酸钙结石。
2.4 既往病史：有单侧肾结石史者，双侧复发率约30%~50%，需长期监测尿液成分。
3. 诊断关键指标：
3.1 影像学检查：B超为初筛手段，可发现直径＞5mm的结石并评估肾积水；CT平扫（非增强）对尿酸结石显示清晰（尿酸结石CT值通常＜1000HU），MRI水成像对阴性结石（如尿酸、胱氨酸结石）更敏感。
3.2 实验室检查：尿常规可见红细胞（血尿）、白细胞（感染时白细胞＞5/HP），尿pH值＜5.5提示酸性尿（尿酸结石风险），＞7.5提示碱性尿（磷酸镁铵结石风险）；血生化检查血钙＞2.55mmol/L（高钙血症）、尿酸＞420μmol/L（高尿酸血症）、肌酐升高提示肾功能受损。
3.3 结石成分分析：通过X线衍射或红外光谱分析明确结石类型（如草酸钙占70%~80%，尿酸占5%~15%），指导个性化预防方案。
4. 治疗核心原则：
4.1 非药物干预优先：每日饮水量维持在2000~3000ml（夏季或运动后增加），尿量＞2000ml/d以稀释尿液；适当运动（如跳跃、快走）促进小结石排出；饮食调整（减少钙、草酸摄入，增加膳食纤维）。
4.2 药物辅助治疗：尿酸结石可口服别嘌醇或非布司他降尿酸，胱氨酸结石需口服碳酸氢钠碱化尿液；合并感染时短期使用抗生素（如喹诺酮类）控制感染。
4.3 手术干预：直径＞1cm的结石或梗阻性肾积水者需手术，包括体外冲击波碎石（SWL）、输尿管镜碎石取石术（URL）、经皮肾镜碎石术（PCNL），老年或肾功能不全者优先选择微创术式。
5. 特殊人群注意事项：
5.1 儿童：婴幼儿（＜5岁）避免滥用含咖啡因的饮料（增加钙排泄），母乳喂养婴儿（6个月内）患结石风险低；学龄前儿童需监测尿液pH值，每日饮水≥1000ml（根据体重调整）。
5.2 老年人：合并高血压者慎用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），避免升高血钙；肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）减少非甾体抗炎药（如布洛芬）使用，防止加重肾损伤。
5.3 妊娠期女性：妊娠中期（13~28周）因激素变化可能增加草酸钙结石风险，每日饮水≥2500ml，避免过度补钙（每日≤1000mg），优先非药物干预（如体位排石）。
5.4 糖尿病患者：需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免高渗尿形成；尿糖＞2+时及时就医，防止糖尿病肾病合并结石。
