肾结石的处理需结合结石大小、成分及患者个体情况制定方案，核心原则为促进排出、预防复发及保护肾功能，具体措施包括非药物干预、药物治疗及手术干预。
一、非药物干预是基础，适用于多数直径＜0.6cm且无梗阻的结石。
1. 增加饮水量：每日饮水2.5~3L，以白开水、淡茶水为主，保持尿量2000ml以上，可降低尿液中晶体过饱和状态并促进小结石排出。研究显示，每日尿量＞2000ml时，直径＜0.4cm结石自然排出率可达80%以上。
2. 饮食调整：草酸钙结石患者需限制高草酸食物（菠菜、苋菜、杏仁等）及高钙食物（牛奶、豆制品适量摄入），避免空腹高盐饮食；尿酸结石患者需低嘌呤饮食（减少动物内脏、海鲜、酒精摄入），每日嘌呤摄入量控制在300mg以内；胱氨酸结石患者需限制蛋氨酸摄入（鸡蛋、肉类适量控制），每日＜1.5g/kg体重。
3. 生活方式管理：避免久坐，适当运动（如跳跃、爬楼梯）促进结石移动；控制体重，BMI＞28kg/m2者需减重5%~10%以降低代谢综合征风险；规律排尿，避免憋尿导致尿液反流。
二、药物治疗仅适用于特定情况，需医生评估后使用。
1. 疼痛管理：肾绞痛发作时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需排除胃溃疡、出血倾向等禁忌证，儿童及孕妇优先选择对乙酰氨基酚。
2. 溶石治疗：尿酸结石患者可口服碳酸氢钠碱化尿液（目标尿pH维持6.2~6.9），胱氨酸结石需预防性使用枸橼酸钾碱化尿液（目标尿pH＞7.5），用药期间需监测电解质及结石成分变化。
3. 并发症处理：合并尿路感染时，需根据尿培养结果选择抗生素（如喹诺酮类、头孢类），避免长期使用广谱抗生素导致菌群失调。
三、手术干预针对较大或复杂结石，需严格掌握适应症。
1. 体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径≤2cm的肾结石及中下段输尿管结石，单次碎石能量需个体化调整，避免重复碎石对肾实质造成损伤，治疗后需观察血尿、石街形成等并发症。
2. 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径＞2cm的肾结石、鹿角形结石或合并梗阻感染者，术后需留置双J管引流，1~3个月后复查拔除，糖尿病患者需严格控制血糖至空腹＜7.0mmol/L。
3. 输尿管镜碎石取石术（URL）：适用于中下段输尿管结石及部分小肾结石，术中需避免过度灌注液体导致输尿管损伤，术后需多饮水预防尿路感染。
四、特殊人群管理需兼顾安全性。
1. 儿童：＜12岁儿童肾结石多与先天性代谢异常或尿路梗阻相关，优先非手术治疗，若需止痛避免使用阿司匹林；合并先天性高草酸尿症者需早期启动枸橼酸钾治疗，降低肾损伤风险。
2. 老年人：常合并前列腺增生、糖尿病等基础病，需分次少量饮水（每日2~2.5L），避免加重心脏负担；合并肾功能不全者需调整利尿剂使用，避免过度利尿导致脱水及电解质紊乱。
3. 孕妇：结石疼痛时优先使用对乙酰氨基酚（每日剂量＜4g），妊娠早期禁用非甾体抗炎药；保守治疗无效时需在泌尿外科与产科联合评估后进行ESWL或PCNL，尽量避免妊娠晚期手术。
五、预防复发是长期管理重点，需持续监测。
1. 定期复查：每6~12个月进行腹部超声或CT检查，监测结石变化及肾功能，复查尿钙、尿酸等指标。
2. 代谢评估：建议检测24小时尿钙、尿酸排泄量，排查原发性高草酸尿症等疾病；合并甲状旁腺功能亢进者需手术切除异常腺体。
3. 药物预防：高尿酸血症患者（血尿酸＞420μmol/L）可长期服用别嘌醇（需每月监测肝功能），胱氨酸结石患者需预防性使用枸橼酸钾（每日剂量根据尿胱氨酸浓度调整）。
不同类型肾结石处理策略存在差异，直径＜0.6cm结石通过保守治疗通常可自行排出，需结合患者具体情况制定方案，同时强调个体化治疗及长期随访的重要性。
