疑似双侧浸润性肺结核需尽快完成胸部影像学检查（如高分辨率CT）、病原学检查（痰涂片/培养、结核菌素试验等）明确诊断，同时排查症状与基础疾病影响，治疗以抗结核药物联合为主，特殊人群需个体化调整方案。
一、关键诊断指标与检查项目
1. 影像学检查：胸部高分辨率CT是核心诊断依据，可显示双侧肺野散在或融合的渗出性病变、增殖性病变及干酪样坏死灶，伴支气管播散时可见沿支气管走行的树芽状阴影，部分区域可合并薄壁空洞。CT可明确病变分布范围及与周围组织关系，为鉴别诊断提供形态学基础。
2. 病原学检查：痰抗酸杆菌涂片镜检是快速筛查手段，连续3次痰标本培养阳性可确诊并指导药敏试验，γ-干扰素释放试验（IGRA）适用于卡介苗接种后人群，其敏感性与特异性高于结核菌素试验，可辅助判断活动性感染。
3. 辅助检查：血常规可见白细胞正常或轻度升高，血沉（ESR）与C反应蛋白（CRP）常升高；结核抗体检测、支气管镜下灌洗液/活检标本检查可作为补充，尤其适用于痰检阴性但高度怀疑病例。
二、典型临床表现与非典型表现
1. 典型症状：咳嗽、咳痰持续2周以上，伴咯血或痰中带血，午后低热（37.3~38℃）、盗汗、乏力、体重下降（每月>5%），部分患者有食欲减退、胸痛等。双侧病变可因广泛渗出或干酪坏死导致咳嗽加重、呼吸困难，尤其合并胸腔积液时症状更显著。
2. 非典型表现：老年患者症状隐匿，可仅表现为乏力、食欲差；糖尿病患者易合并肺部感染，症状与血糖控制不佳相关；HIV感染者因免疫抑制，病变进展快且空洞发生率高；育龄期女性月经紊乱可能提示结核累及生殖系统；儿童多表现为生长发育迟缓、反复呼吸道感染，需警惕结核性胸膜炎。
三、治疗原则与核心药物
1. 治疗原则：遵循早期、联合、适量、规律、全程的抗结核治疗原则，疗程通常为6~9个月，必要时延长至12个月以上。双侧浸润性肺结核若合并干酪样坏死或支气管播散，可能需强化期（2~3个月）加用注射剂（如链霉素）。
2. 核心药物：一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，联合用药可减少耐药性产生。用药期间需监测肝肾功能，若出现药物性肝损伤（ALT/AST升高>3倍正常上限），需调整药物剂量或更换方案。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童：需排除结核性脑膜炎、粟粒性肺结核等严重并发症，用药需根据体重计算剂量，优先选择非药物干预（如高蛋白饮食、充足睡眠），避免低龄儿童独自服药，监护人需全程监督并记录服药情况。
2. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需严格控制血糖、血压，避免药物相互作用（如利福平加速降糖药代谢），用药期间每2周复查血常规及肝肾功能，预防药物性肾损伤。
3. 女性：育龄期女性需在治疗期间采取避孕措施，抗结核药物可能影响胎儿发育，若意外妊娠需咨询产科医生调整方案；月经异常者需排查子宫内膜结核。
4. 基础疾病患者：HIV感染者需与抗病毒治疗同步进行，疗程可能延长至18个月；慢性肾病患者慎用乙胺丁醇，避免视神经毒性叠加肾损伤风险。
五、生活方式与预防建议
1. 隔离措施：活动性肺结核患者需佩戴医用口罩，痰液需用含氯消毒剂浸泡消毒，避免与家人共用餐具、毛巾，保持室内通风（每日换气>2次，每次>30分钟）。
2. 营养支持：保证蛋白质（每日1.2~1.5g/kg体重）、维生素（维生素A、C、D）摄入，避免辛辣刺激食物；糖尿病患者需严格控制碳水化合物摄入，维持空腹血糖<7.0mmol/L。
3. 密切接触者筛查：同居住成员需完成PPD试验或IGRA检查，若结果阳性，需预防性服药（异烟肼6~9个月），儿童接种卡介苗可降低感染风险但无法完全预防。
4. 运动与休息：病情稳定期可进行低强度运动（如散步、太极拳），每次15~30分钟，避免剧烈运动加重心肺负担；保证每日睡眠7~8小时，避免熬夜导致免疫力下降。
