膀胱癌对今后生存的影响存在显著个体差异，总体而言，早期诊断并规范治疗的患者预后较好，多数5年生存率可达70%以上，而晚期或未及时治疗的患者生存时间可能缩短。
一、肿瘤分期是影响生存的核心因素
肿瘤分期基于国际抗癌联盟（UICC）TNM分期系统，其中T代表原发肿瘤侵犯深度。非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）约占初诊病例的70%-80%，此类肿瘤仅侵犯膀胱黏膜或黏膜下层，未突破肌层，若及时经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）切除，5年生存率可达90%以上；其中Ta（乳头状无浸润）和T1（固有层浸润）亚型的复发率较低（约30%-50%），且多数可通过膀胱灌注化疗或免疫治疗（如BCG）预防复发。肌层浸润性膀胱癌（T2-T4）侵犯膀胱肌层或周围组织，5年生存率显著下降，若未接受根治性治疗，中位生存期通常＜1年；接受根治性膀胱切除+淋巴结清扫的患者，5年生存率可达30%-60%，但需结合新辅助化疗（如顺铂方案）进一步提升疗效。转移性膀胱癌（IV期）占比约5%-10%，肿瘤已侵犯远处器官（如肺、肝），此类患者5年生存率仅10%-20%，但免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）联合化疗可将中位生存期延长至16-20个月。
二、病理分级反映肿瘤恶性程度
肿瘤细胞分化程度（G1-G3）直接影响复发与转移风险。G1（高分化）肿瘤细胞形态接近正常，生长缓慢，术后5年复发率＜20%，5年生存率＞85%；G2（中分化）肿瘤细胞形态异常，复发率约30%-40%，5年生存率约60%-70%；G3（低分化）肿瘤细胞恶性程度高，生长迅速，术后复发率＞50%，5年生存率仅30%-40%。高级别肿瘤（G3）患者需加强术后监测，建议每3个月行膀胱镜复查，必要时增加免疫治疗频次。
三、规范治疗方案决定生存可能性
非肌层浸润性膀胱癌首选TURBT联合膀胱灌注治疗，术后1-2年定期复查尿脱落细胞学及膀胱镜，复发风险高的T1期患者可联合卡介苗（BCG）灌注降低复发率。肌层浸润性膀胱癌需多学科协作，根治性膀胱切除+尿流改道是主要手术方式，术后5年生存率较保守治疗提升30%-40%；合并淋巴结转移者需同步行盆腔淋巴结清扫。转移性膀胱癌以全身治疗为主，一线方案推荐顺铂为基础的联合化疗（如GC方案），免疫治疗（如Atezolizumab）或靶向药物（如Axitinib）可用于无驱动基因突变患者，部分患者生存期可延长至2年以上。
四、患者整体健康状态影响治疗耐受性与预后
老年患者（≥75岁）因合并高血压、糖尿病等基础病，接受根治性手术或化疗的比例较低，需通过MDT（多学科团队）制定个体化方案，如采用保留膀胱的微创治疗或剂量调整的化疗方案。基础疾病（如心功能不全、肾功能不全）可能增加手术风险，需术前优化脏器功能，如糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下。营养与体能状态直接影响治疗依从性，血清白蛋白＜30g/L的患者术后感染风险升高，需通过肠内营养支持改善体质。
五、生活方式与随访管理延长生存周期
吸烟是膀胱癌复发的独立危险因素，吸烟者复发率比非吸烟者高2-3倍，戒烟可将复发风险降低40%以上。术后随访需动态评估：非肌层浸润性膀胱癌术后2年内每3个月行膀胱镜+尿脱落细胞学检查，2年后根据复发史调整复查频率；肌层浸润性膀胱癌需每6个月行胸部CT、腹部超声及肿瘤标志物（如NMP22）监测。健康管理方面，均衡饮食（增加维生素C、膳食纤维摄入）、控制体重（BMI维持18.5-24）、适度运动（如每日快走30分钟）可提升免疫力，降低肿瘤进展风险。
特殊人群中，儿童膀胱癌（罕见）多为低级别尿路上皮癌，经手术+膀胱灌注治疗后5年生存率＞90%，需长期随访至青春期；女性患者对化疗药物耐受性略优于男性，可根据个体情况优化治疗剂量；合并慢性肾病的患者需避免使用肾毒性化疗药物（如甲氨蝶呤），优先选择免疫治疗。
