膀胱癌的治疗方式包括手术治疗、膀胱灌注治疗、化疗、放疗和免疫治疗。手术治疗有经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术等；膀胱灌注治疗用于非肌层浸润性膀胱癌术后预防复发；化疗分全身化疗和膀胱灌注化疗，全身化疗用于肌层浸润性膀胱癌术前新辅助和晚期转移性膀胱癌姑息治疗；放疗有术前、术后和姑息放疗；免疫治疗适用于晚期膀胱癌患者，通过阻断信号通路激活免疫系统。儿童和老年膀胱癌患者治疗需个体化，考虑特殊情况。
膀胱部分切除术：适用于肿瘤局限于膀胱的某一部分、患者膀胱功能较好的情况。切除部分膀胱组织，术后膀胱会有一定程度的变形，可能影响膀胱的储尿和排尿功能，也存在肿瘤残留和复发的风险。
根治性膀胱切除术：适用于肌层浸润性膀胱癌、复发的非肌层浸润性膀胱癌或高危非肌层浸润性膀胱癌。需要切除整个膀胱、前列腺和精囊等周围组织，男性可能还需切除尿道，术后需进行尿流改道，如回肠膀胱术、原位新膀胱术等。尿流改道会对患者的生活质量产生一定影响，如回肠膀胱术需在腹部佩戴尿袋收集尿液，原位新膀胱术则相对更接近正常排尿，但手术难度和风险相对较高。
膀胱灌注治疗
适用情况：主要用于非肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤切除术后，预防肿瘤复发。
药物及作用机制：常用药物有卡介苗、丝裂霉素、表柔比星等。卡介苗是一种减毒的结核杆菌疫苗，可刺激机体的免疫系统，增强对膀胱内肿瘤细胞的免疫监视和杀伤作用；丝裂霉素和表柔比星属于化疗药物，通过抑制肿瘤细胞的DNA合成等过程，起到抑制肿瘤细胞生长和复发的作用。
化疗
全身化疗：
适用情况：用于肌层浸润性膀胱癌根治性手术前新辅助化疗，可使肿瘤缩小，提高手术切除率；用于晚期转移性膀胱癌的姑息化疗，缓解症状，延长患者生存时间。
常用方案：常用的化疗方案有MVAC（甲氨蝶呤、长春碱、多柔比星、顺铂）、GC（吉西他滨、顺铂）等。不同的化疗方案有不同的药物组合和给药方式，其疗效和不良反应也有所差异。例如MVAC方案的疗效相对较好，但不良反应相对较重，可能会引起骨髓抑制、胃肠道反应、脱发等不良反应；GC方案相对副作用较轻，但疗效可能稍逊于MVAC方案。
膀胱灌注化疗：前面已提及，主要用于非肌层浸润性膀胱癌术后预防复发。
放疗
适用情况：
术前放疗：可使肿瘤缩小，提高手术切除率，尤其适用于肿瘤较大、浸润较深的肌层浸润性膀胱癌患者。
术后放疗：用于根治性膀胱切除术后有肿瘤残留、切缘阳性或淋巴结转移等高危因素的患者，降低局部复发风险。
姑息放疗：对于晚期转移性膀胱癌出现骨转移等引起疼痛等症状的患者，可缓解疼痛，改善生活质量。
放疗方式：包括外照射放疗和近距离放疗等，外照射放疗是通过体外的放射源对肿瘤部位进行照射，近距离放疗则是将放射源放置在膀胱内肿瘤部位附近进行照射。放疗可能会引起放射性膀胱炎等不良反应，表现为尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。
免疫治疗
适用情况：近年来免疫治疗在膀胱癌治疗中取得了一定进展，尤其是对于晚期膀胱癌患者。例如PD-1/PD-L1抑制剂，适用于PD-L1表达阳性的局部晚期或转移性膀胱癌患者，可单独使用或与化疗等联合使用。
作用机制：通过阻断肿瘤细胞表面的PD-1/PD-L1信号通路，解除免疫系统受到的肿瘤细胞的抑制，激活机体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗的不良反应与传统化疗不同，主要是免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、免疫性结肠炎、内分泌紊乱等，但相对来说不良反应的类型和处理方式有其特点。
对于儿童膀胱癌患者，由于儿童膀胱癌相对罕见，治疗上需更加谨慎，首先要充分评估肿瘤的分期和患者的全身情况，手术治疗需考虑对儿童生长发育和膀胱功能的影响，化疗等也要根据儿童的年龄、体重等调整药物剂量和方案，同时要关注儿童在治疗过程中的心理和生活质量影响。对于老年膀胱癌患者，要考虑其身体的一般状况、合并症等情况，手术风险相对较高的老年患者可能更倾向于选择相对保守的治疗方式，但也要在充分评估的基础上进行个体化治疗。
