急性上呼吸道感染反复发烧主要由病毒感染（如鼻病毒、流感病毒等）或合并细菌感染导致，病毒复制周期未完全控制或免疫应答延迟是关键原因。处理需优先非药物干预（退热、补水、休息），药物干预以症状舒适度为标准，避免盲目使用抗生素，特殊人群需针对性护理。
一、病毒感染与免疫应答特点
1.1 病毒类型及复制周期：URI常见病原体包括鼻病毒（占成人20%~30%）、呼吸道合胞病毒（RSV，婴幼儿常见）、流感病毒等。病毒侵入后需在宿主细胞内完成复制，如流感病毒复制周期约6~12小时，期间持续释放病毒抗原刺激免疫系统，导致发热反复。鼻病毒感染因免疫复合物持续激活补体系统，发热波动时间可能延长至3~5天。
1.2 免疫应答滞后性：人体免疫系统识别病毒并启动抗体生成约需48~72小时，婴幼儿免疫系统未成熟，抗体生成更慢，发热持续时间可能延长1~2天。合并基础疾病（如慢性肾病、糖尿病）者免疫应答延迟，反复发热概率增加。
二、反复发烧的病理机制
2.1 病毒清除不完全：若病毒感染未通过机体免疫清除（如免疫功能低下），病毒在呼吸道上皮细胞内持续复制，刺激炎症因子（IL-6、TNF-α）释放，导致下丘脑体温调定点上移，出现反复发热。未合并细菌感染的病毒性URI，平均发热持续2~4天，超过5天需排查其他原因。
2.2 合并细菌感染：病毒感染后继发溶血性链球菌（化脓性扁桃体炎）、肺炎链球菌等细菌感染时，细菌毒素持续刺激体温调节中枢，感染灶扩大（如扁桃体周围脓肿），发热超过3天且体温峰值升高1~2℃，血常规显示白细胞及中性粒细胞比例升高。
2.3 特殊病原体感染：EB病毒、巨细胞病毒等潜伏性病毒感染时，病毒血症可能反复出现，发热呈弛张热或稽留热型，需通过病毒抗体、核酸检测确诊。
三、非药物干预与护理原则
3.1 体温管理（儿科安全）：3岁以下儿童优先物理降温，采用32~34℃温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次10~15分钟，禁用酒精擦浴（可能致寒战及血管收缩）。环境温度维持在22~24℃，穿宽松棉质衣物，避免捂汗。
3.2 水分与营养支持：婴幼儿每日饮水量20ml·kg1，儿童1500~2000ml，少量多次喂水或口服补液盐防脱水；饮食以粥、烂面条、蒸蛋羹为主，保证蛋白质（鸡蛋、牛奶）和维生素C（苹果汁、猕猴桃泥）摄入，促进免疫修复。
3.3 休息与隔离：发热期间保证10~12小时睡眠，避免剧烈活动。病毒传播期（发病1周内）居家隔离，减少病毒传播。
四、药物干预与禁忌
4.1 退热药物选择：体温≥38.5℃且伴随烦躁、精神差时用药，对乙酰氨基酚适用于2月龄以上儿童及成人，布洛芬适用于6月龄以上儿童及成人，每日最大剂量儿童≤75mg·kg1，成人≤1200mg·d1。避免同时使用复方感冒药。
4.2 抗病毒药物规范：仅流感病毒感染（需快速抗原检测确认）可在发病48小时内使用奥司他韦，普通感冒无需抗病毒治疗，奥司他韦可缩短流感发热持续时间12~24小时。
4.3 抗生素使用限制：仅明确细菌感染（如脓痰、扁桃体脓性分泌物、血常规白细胞＞10×10/L且中性粒细胞比例＞70%）时使用抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾、头孢类，疗程7~10天，避免滥用。
五、特殊人群注意事项
5.1 婴幼儿（＜3岁）：禁用阿司匹林（Reye综合征风险），退热药物间隔≥4小时，每日不超过4次。护理时每小时观察尿量（尿量减少提示脱水），体温＞39℃时就医，避免体温计置于腋窝深处（易烫伤）。
5.2 老年人（≥65岁）：监测血压、心率及电解质（血钾、钠），选择对乙酰氨基酚（肝肾毒性低），避免布洛芬（可能影响肾功能）。
5.3 孕妇（孕期20周以上）：高热（＞39℃）持续2天以上可能增加流产/早产风险，及时就医，避免自行用药（如喹诺酮类、四环素类），可在医生指导下使用对乙酰氨基酚（每日≤3000mg）。
5.4 基础疾病患者：糖尿病者每4小时测空腹及餐后2小时血糖，肾病患者慎用布洛芬，避免加重肾功能损害。
