感染性休克抢救需遵循“快速识别-稳定循环-控制感染-器官支持”的四阶段原则，以快速恢复有效循环、控制感染源、保护多器官功能。早期识别通过监测意识状态、血压、心率、尿量、乳酸水平等指标，结合脓毒症相关标准快速判断病情；循环支持以早期液体复苏为核心，必要时联用血管活性药物；感染源控制需在循环稳定基础上尽快实施；器官功能维护需同步进行呼吸、肾、肝、凝血等系统支持，抗感染治疗需在留取标本后启动并根据病原学调整。
一、早期识别与快速评估
1. 关键指标监测：采用脓毒症3.0诊断标准，结合意识状态（GCS评分<13分提示脑灌注不足）、血压（平均动脉压MAP<65mmHg）、心率（>90次/分）、尿量（<0.5ml/kg/h）、乳酸（>2mmol/L）等指标综合判断；儿童需关注毛细血管再充盈时间（>2秒提示外周循环障碍）、皮肤花斑，老年患者因基础疾病影响，需警惕隐匿性休克，通过反复评估生命体征波动趋势辅助判断。
2. 特殊人群调整：低龄儿童（<2岁）以皮肤黏膜灌注、尿量、心率变化为主，避免仅依赖血压判断；孕妇需排除宫内感染（如绒毛膜羊膜炎），老年高血压患者感染性休克常伴血压骤降，需与慢性高血压基础值对比。
二、循环功能支持
1. 液体复苏：遵循早期目标导向治疗（EGDT），首选晶体液（生理盐水、林格液）快速输注，儿童按20ml/kg、成人按500ml/h初始速率补充，目标中心静脉压CVP 8~12mmHg、平均动脉压MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、中心静脉血氧饱和度ScvO2>70%；老年患者控制液体总量（<1500ml/24h），避免容量过负荷诱发心衰。
2. 血管活性药物：液体复苏后血压未达标时启动，首选去甲肾上腺素（维持MAP≥65mmHg），儿童避免使用肾上腺素（可能增加心律失常风险）；多巴胺适用于感染性休克合并低血压及肾衰患者（需排除心律失常禁忌）。用药期间每5~10分钟监测血压，避免因过度升压导致器官灌注下降。
三、感染源控制与抗感染治疗
1. 感染源干预：在循环稳定前提下（液体复苏后6小时内），尽快实施感染源去除，如腹腔感染需手术清创、胆道感染需穿刺引流、导管相关感染需拔除导管；免疫低下患者（糖尿病、长期使用激素者）重点排查深部感染（如肝脓肿）。
2. 抗感染启动与调整：留取血培养（2套）、感染部位分泌物后，立即启动广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌、厌氧菌），经验性用药需考虑感染来源（社区感染选头孢类，医院感染选碳青霉烯类）；孕妇感染性休克首选青霉素类（避免氨基糖苷类对胎儿听神经损伤），老年肾功能不全者按肌酐清除率调整抗生素剂量。
四、多器官功能保护
1. 呼吸支持：氧合指数<300mmHg时启动机械通气，儿童潮气量按6~8ml/kg（避免过度通气导致脑血流下降）；老年患者实施声门下吸引，每日评估脱机指征（T管试验、SpO2>90%）。
2. 肾功能维护：尿量<0.5ml/kg/h时评估急性肾损伤，避免甘露醇等渗透性利尿剂（老年患者慎用）；高钾血症优先非药物干预（葡萄糖酸钙），血液净化指征为少尿>24小时或血肌酐>3mg/dl。
3. 凝血功能管理：弥散性血管内凝血（DIC）早期（PLT<100×10^9/L、PT>15秒）补充新鲜冰冻血浆（15~20ml/kg），儿童按体重调整剂量，避免低体温（<35℃）加重凝血障碍。
五、特殊人群管理
1. 儿童：严格遵循儿科安全护理原则，2岁以下避免使用血管活性药物，液体复苏后仍低血压者可联用多巴酚丁胺；高热儿童优先物理降温（温水擦浴），避免阿司匹林（Reye综合征风险）。
2. 老年患者：控制液体总量（<1.5L/日），避免容量过负荷诱发心衰；慎用强效利尿剂（呋塞米），优先监测中心静脉压指导液体管理；合并冠心病者避免大剂量去甲肾上腺素（可能诱发心绞痛）。
3. 孕妇：感染性休克需兼顾胎儿安全，优先选择β-内酰胺类抗生素，避免氨基糖苷类、喹诺酮类（致畸风险）；机械通气时潮气量按5~7ml/kg（防止子宫血流减少）。
