牛皮癣（银屑病）的治疗需遵循个体化原则，结合病情严重程度、皮肤类型及特殊人群情况，优先采用非药物干预（如皮肤护理、生活方式调整），轻中度患者可通过外用药物、光疗等控制症状，中重度患者需在专科医生指导下选择系统药物或生物制剂。
一、外用药物治疗
1. 常见药物类别包括糖皮质激素（弱效~中效为主）、维生素D3衍生物、维A酸类制剂及钙调磷酸酶抑制剂。糖皮质激素可快速缓解炎症，维生素D3衍生物通过调节角质形成细胞分化发挥作用，维A酸类能抑制角质细胞异常增殖，钙调磷酸酶抑制剂适用于面部、皱褶部位等敏感区域。临床研究显示，联合使用不同类别外用药物可提高皮损清除率，如弱效激素与维生素D3衍生物联合治疗轻中度斑块状银屑病的有效率可达70%~80%（《Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology》， 2021）。
2. 特殊人群注意事项：儿童患者优先选择弱效糖皮质激素或非激素外用制剂，避免长期大面积使用强效激素；孕妇及哺乳期女性需在医生评估后使用局部用药，减少全身吸收风险。
二、光疗与物理治疗
1. 常见类型包括窄谱中波紫外线（NB-UVB）、308nm准分子激光及光化学疗法（PUVA）。NB-UVB适用于轻中度全身皮损，每周2~3次照射，临床数据显示其长期缓解率可达60%以上（《British Journal of Dermatology》， 2020）；308nm准分子激光则针对局部顽固性皮损，单次照射即可见效。
2. 特殊人群禁忌：孕妇、哺乳期女性及光敏感者禁用光疗；老年患者需控制照射剂量，避免皮肤老化加重；合并严重心血管疾病者慎用PUVA，因可能增加血栓风险。
三、系统药物治疗
1. 适用于中重度、泛发性或合并关节症状的银屑病。常用药物包括甲氨蝶呤（MTX）、环孢素A及维A酸类（如阿维A）。MTX通过抑制免疫细胞增殖发挥作用，但其肝肾功能毒性需定期监测；维A酸类适用于脓疱型或红皮病型银屑病，可能导致皮肤干燥、肝功能异常。
2. 特殊人群注意事项：肝肾功能不全者禁用甲氨蝶呤及环孢素；老年患者需减少剂量，警惕心血管副作用；育龄女性禁用维A酸类，停药后需避孕至少2年。
四、生物制剂与靶向治疗
1. 针对IL-17、IL-23等炎症因子的单克隆抗体，适用于传统系统治疗无效或不耐受的患者。临床试验显示，IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗）对中重度银屑病的皮损清除率可达80%以上（《New England Journal of Medicine》， 2022），且长期安全性数据良好。
2. 使用限制：需严格筛查活动性感染（如结核、乙肝），避免在感染未控制时使用；合并自身免疫性疾病者慎用，需多学科协作评估。
五、非药物干预与生活方式调整
1. 皮肤护理：每日使用温和清洁产品，选择无香料、低刺激保湿剂（如含神经酰胺成分）修复皮肤屏障，减少外界刺激诱发的皮损加重。
2. 心理支持：银屑病患者常伴随焦虑抑郁，建议通过正念疗法、认知行为干预等缓解情绪，必要时寻求心理专科帮助。
3. 生活方式：均衡饮食（增加Omega-3脂肪酸、维生素D摄入），避免高糖高脂及酒精，适度运动（如快走、游泳）增强免疫力；戒烟限酒可降低炎症反应，减少复发风险。
六、特殊人群治疗建议
1. 儿童患者：优先局部治疗（如弱效激素+维生素D3衍生物），避免系统用药；中重度需多学科协作，在皮肤科、儿科医生共同监测下选择生物制剂。
2. 老年患者：以外用药物+光疗为主，慎用系统药物，重点监测药物相互作用（如合并高血压、糖尿病者避免使用环孢素）。
3. 合并心血管疾病者：避免使用PUVA及高剂量甲氨蝶呤，优先选择生物制剂或低剂量维A酸，定期监测血脂及心血管指标。
七、治疗效果与随访
银屑病治疗需长期管理，轻中度患者通过规范治疗可实现5年以上缓解，中重度患者需每3~6个月复查肝肾功能及药物安全性。治疗过程中如出现新发感染、严重皮肤不良反应（如红皮病、剥脱性皮炎），需立即停药并就医。
