颅内多发腔隙性脑梗塞是指脑内多个小穿通动脉闭塞，导致深部脑组织缺血性微梗死形成的一类脑血管疾病，病灶直径通常小于15mm，好发于基底节区、丘脑等部位，属于缺血性脑卒中的特殊类型。
一、病因与病理机制
基础疾病影响：长期高血压（收缩压＞160mmHg）引发脑内小动脉玻璃样变，管腔狭窄闭塞；糖尿病加速血管硬化，增加微血栓风险；高脂血症促进血脂沉积血管壁，形成斑块阻塞小血管。
年龄与血管老化：≥60岁人群风险显著升高，75岁以上人群患病率较40~50岁人群高5~6倍，随年龄增长血管弹性下降，小穿通动脉易闭塞。
生活方式因素：吸烟（每日≥10支）损害血管内皮，酗酒（每日＞40g）升高血压，缺乏运动（每周运动＜150分钟）导致脑血管阻力增加，均增加发病概率。
性别差异：男性风险普遍高于女性（男女比约2：1），但女性绝经后因雌激素水平下降，脑血管风险接近男性，需加强血压、血脂监测。
合并症影响：心房颤动、颈动脉斑块患者易因血栓脱落诱发腔隙性脑梗塞，需针对性抗凝或抗血小板治疗，降低血栓风险。
二、影像学与病灶特征
好发部位：基底节区（占比60%~70%）、丘脑（15%~20%）、脑桥（5%~10%）及放射冠区（5%~10%），呈多发散在分布。
CT表现：平扫显示边界清晰的圆形或类圆形低密度灶，密度均匀，直径多为2~15mm，部分患者可见多个病灶聚集。
MRI特征：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，弥散加权成像（DWI）可明确急性缺血病灶；陈旧性病灶表现为长T1长T2信号，边界模糊。
病灶数量与分布：多数患者病灶数量≥3个，分布分散，少数呈簇状分布，需与脑白质疏松鉴别（后者以脑深部白质为主）。
动态变化：定期复查MRI可观察病灶演变，新发病灶多表现为DWI高信号，提示缺血性事件进展，需及时干预。
三、临床表现与症状特点
无症状性病灶：约20%~30%患者无明显症状，仅体检发现，多在60岁以上人群中检出，常无既往卒中史。
轻度局灶症状：肢体麻木（如手指精细动作困难）、轻度无力（行走时步态不稳）、言语含糊或发音不清，症状多持续数分钟至数小时。
认知功能影响：累及皮质下区域时可出现记忆力减退、注意力不集中，长期多发可进展为血管性痴呆，需早期干预。
脑干/丘脑受累表现：头晕、眩晕、复视、吞咽困难，严重时出现交叉性瘫痪（一侧肢体无力伴对侧面部麻木），需紧急处理。
症状特异性：症状多无特异性，易被忽视，需结合影像学检查明确病因，避免延误治疗。
四、高危人群与预防管理
基础疾病控制：高血压患者需用降压药（如ACEI类），目标血压＜140/90mmHg；糖尿病患者用降糖药（如二甲双胍），糖化血红蛋白维持在7%以下。
血脂管理：血脂异常者用调脂药（如他汀类），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下，降低血管硬化风险。
生活方式调整：戒烟限酒（每日酒精摄入＜25g），低盐低脂饮食（盐＜5g/日），每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。
特殊人群干预：老年患者避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），糖尿病患者慎用噻嗪类利尿剂，防止血糖波动；孕妇禁用ACEI类药物，避免胎儿畸形。
定期筛查：每年监测血压、血糖、血脂，每2年复查头颅CT/MRI，早期发现病灶并干预，降低进展风险。
五、治疗与长期管理
药物治疗：抗血小板药物（如阿司匹林）降低复发风险，高血压患者加用降压药，糖尿病患者联合降糖药，血脂异常者用调脂药。
非药物干预：控制体重（BMI 18.5~24.9），避免熬夜（每日睡眠≥6小时），减少高糖高脂饮食（如蛋糕、油炸食品）。
特殊人群用药：老年患者慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），可能加重肾功能负担；合并心房颤动者需长期抗凝治疗（如华法林），预防心源性血栓脱落。
随访与复查：每3~6个月监测血压、血糖、血脂，每年复查头颅CT/MRI，出现新发症状（如肢体无力加重）需24小时内就医。
预防复发：颈动脉狭窄＞70%者考虑手术或支架治疗，降低脑缺血风险；合并心源性栓塞者需评估抗凝收益，权衡出血风险。
