严重神经衰弱有多种症状，包括精神易兴奋，表现为回忆联想多难控制、晚上更明显及对外界刺激敏感；精神易疲劳，精力不足易疲劳且休息难缓解；情绪症状，有烦恼、易激惹和心情紧张；睡眠障碍，入睡难、睡眠浅、多梦易惊醒；肌肉紧张性疼痛，头部紧箍样痛、颈部僵硬、背部四肢酸痛且随情绪紧张加重。
一、精神易兴奋症状
表现：患者在日常活动中，容易精神兴奋，表现为回忆和联想增多且难以控制，尤其是对过去的琐事、无关紧要的事纠缠不清，令人苦恼。例如，患者可能会不断回想白天经历的各种细节，即使努力想集中注意力做其他事情，也无法摆脱这些思绪。这种情况在晚上更为明显，严重影响睡眠，导致入睡困难。同时，患者对内外刺激的敏感度过高，一般的声光等刺激都会引起患者强烈的反应，比如稍微有点光线或声音就会觉得烦躁不安，无法平静。
影响因素：年龄方面，各个年龄段都可能发生，但青少年可能由于学习压力等因素更容易出现这种精神易兴奋的情况；性别上暂无明显特异性差异；生活方式方面，长期处于高压力、高强度工作或学习状态的人群，精神易兴奋的症状可能更突出；有长期焦虑、抑郁病史的人，也更容易出现精神易兴奋的情况，因为神经衰弱往往与心理情绪状态密切相关。
二、精神易疲劳症状
表现：患者经常感到精力不足、萎靡不振，容易疲劳。即使是进行一些轻微的活动，如简单的家务劳动、短时间的学习，也会很快感到疲惫不堪，需要休息。疲劳具有弥散性，即不是局限于某一种活动或某一部位，而是全身都感觉无力。同时，这种疲劳休息后不易缓解，与正常的劳累后经过休息可以恢复不同，患者休息后仍感觉没有精神，体力和脑力都难以恢复到正常状态。
影响因素：年龄较小的儿童如果长期处于学习负担过重的情况，也可能出现精神易疲劳；女性在生理期等特殊时期，由于身体和心理的变化，可能会加重精神易疲劳的症状；生活方式中长期缺乏充足睡眠、过度消耗体力或脑力且得不到合理补充的人群，精神易疲劳会更严重；有神经衰弱病史且未得到有效缓解的患者，精神易疲劳的症状会持续存在并可能加重。
三、情绪症状
表现：主要表现为烦恼、易激惹和心情紧张。患者常常因为一些小事就感到烦恼，比如生活中的一点小挫折、家人的一句普通话语等，都可能让患者陷入长期的烦恼情绪中无法自拔。易激惹表现为患者很容易因为一点小事就发脾气，而且发怒后难以平静。心情紧张则是患者总是处于一种紧张不安的状态，对未来的生活、工作等充满担忧，即使没有明显的应激事件，也会经常感到紧张焦虑。
影响因素：年龄较大的人群如果面临退休等生活角色转变，可能会因为适应问题出现情绪方面的变化；女性在更年期时，由于体内激素水平的变化，更容易出现情绪的波动和紧张等症状；生活方式中长期处于高压环境、人际关系紧张的人群，情绪症状会更为突出；有焦虑症、抑郁症等心理疾病家族史的人，在相同生活压力下更容易出现严重神经衰弱的情绪症状。
四、睡眠障碍
表现：睡眠障碍是严重神经衰弱常见的症状之一，主要包括入睡困难、睡眠浅、多梦、易惊醒等。入睡困难是指患者躺在床上很长时间都无法进入睡眠状态，即使睡着了，睡眠质量也很差，容易从睡眠中醒来，而且梦境较多，醒来后感觉睡眠没有恢复体力和精力的作用，导致第二天精神萎靡。
影响因素：青少年如果面临升学压力，可能会因为心理负担重而出现入睡困难等睡眠障碍；老年人随着年龄增长，睡眠本身就容易出现问题，而神经衰弱会进一步加重这种睡眠障碍；生活方式中经常熬夜、作息不规律的人群，睡眠障碍更为严重；有神经衰弱的患者，睡眠障碍往往与精神易兴奋等症状相互影响，形成恶性循环。
五、肌肉紧张性疼痛
表现：患者常常会出现头部紧箍样疼痛、后颈部僵硬、背部或四肢肌肉酸痛等肌肉紧张性疼痛。疼痛的程度和部位不固定，可因情绪紧张而加重，放松时减轻。例如，患者可能会觉得头部像被绳子勒着一样难受，颈部感觉僵硬，活动不灵活，背部肌肉总是发紧、酸痛，尤其是在长时间保持一个姿势后，疼痛会更加明显。
影响因素：长期伏案工作的人群，如办公室职员、学生等，由于长期保持不良姿势，容易出现肌肉紧张性疼痛；年龄较大的人群如果本身有颈椎病等基础疾病，在患有神经衰弱时，肌肉紧张性疼痛可能会更严重；女性在生理期前后，由于身体的生理变化，肌肉紧张性疼痛可能会加重。
