继发型肺结核是成人肺结核中最常见的类型，由结核分枝杆菌感染引起，多为既往潜伏感染的结核菌复燃或再次感染所致，主要累及肺尖或锁骨上/下区域，表现为慢性咳嗽、低热、盗汗、咯血等症状，需通过规范抗结核治疗与预防措施控制病情并降低传染性。
一、疾病定义与临床特点
1. 定义：继发型肺结核属于继发性肺结核，是结核分枝杆菌感染后，既往潜伏于体内的结核菌在免疫力下降时复燃，或近期再次感染导致的慢性肺部炎症，多见于成人，排菌率较高，病程呈迁延性。
2. 临床特点：典型症状包括午后低热（37.3~38℃）、夜间盗汗、持续咳嗽（2周以上）、咳痰（可带血或脓性痰）、体重下降，部分患者无明显症状，仅体检发现肺部病灶。影像学检查可见肺尖或锁骨上/下区浸润影、干酪样坏死或空洞形成，病程进展缓慢但易反复发作。
二、传播途径与风险因素
1. 传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，排菌患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时产生的含结核菌气溶胶被他人吸入，痰液中结核菌含量高时传染性强，未规范治疗者传染性可持续数月至数年。
2. 风险因素：
- 免疫力低下：HIV感染者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，免疫功能受损无法有效控制结核菌，感染及复燃风险显著升高。
- 基础疾病：糖尿病患者因高血糖环境利于结核菌繁殖，结核发病率是非糖尿病人群的2~4倍，且高血糖会降低免疫力。
- 年龄与生活方式：老年人（器官功能衰退，免疫应答减弱）、长期吸烟者（呼吸道黏膜损伤增加感染易感性）、营养不良者（蛋白质、维生素缺乏影响免疫细胞功能）。
- 既往病史：曾患肺结核未规范治疗、有结核病史者，潜伏感染的结核菌可能在免疫力波动时复燃。
三、诊断关键指标
1. 影像学检查：胸部高分辨率CT是首选，可清晰显示肺尖/锁骨上/下区浸润影、干酪样坏死或空洞，是定位与评估病情的核心依据；胸部X线片可作为初步筛查，但对微小病变敏感性较低。
2. 病原学检测：痰涂片抗酸染色快速筛查（阳性提示感染），痰培养（金标准，可明确菌种及药敏结果），支气管镜灌洗液检查或肺活检适用于痰菌阴性但高度怀疑结核的患者。
3. 免疫学检测：γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB）特异性高于PPD试验，适用于卡介苗接种史者或PPD假阳性情况，可辅助判断活动性感染。
四、治疗核心原则
1. 抗结核药物治疗：遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，常用一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，需根据病情严重程度、耐药情况调整方案，疗程通常6~12个月，具体结合影像学吸收及痰菌转阴时间确定。
2. 非药物干预：保证每日蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶）促进组织修复，补充维生素C（橙子、猕猴桃）增强免疫力，规律作息避免熬夜，适当低强度运动（如散步）改善肺功能，避免劳累与情绪波动。
五、特殊人群管理要点
1. 儿童：低龄儿童（<12岁）避免使用氟喹诺酮类药物，优先选择异烟肼、利福平、乙胺丁醇，需儿科与感染科联合管理，密切监测生长发育指标，避免因药物副作用影响身高、体重增长。
2. 老年人：合并高血压、冠心病等基础疾病者同步管理原发病，每周监测肝肾功能（抗结核药物可能引起肝损伤），家人协助监督服药，避免自行减量或停药。
3. 孕妇：由产科与感染科联合评估，利福平妊娠早期慎用（可能增加胎儿畸形风险），吡嗪酰胺需谨慎使用，优先选择异烟肼，全程监测胎儿心率及发育指标，产后隔离哺乳直至痰菌转阴。
4. 糖尿病患者：空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，高血糖降低抗结核疗效，需调整降糖方案避免低血糖，定期监测糖化血红蛋白。
六、预防与健康管理
1. 患者隔离：排菌期间（痰涂片阳性）居家隔离，避免人群密集场所，咳嗽时用一次性纸巾遮挡，痰液密封后焚烧或深埋，日常用品单独消毒（如煮沸15分钟）。
2. 密切接触者筛查：共同居住者需行胸部CT、IGRA检查，可疑病灶者预防性服药（异烟肼）6~9个月，服药期间监测肝功能。
3. 免疫预防：儿童接种卡介苗降低重症结核风险，成人高危人群（HIV感染者、医护人员）可接种BCG加强剂，每年体检（胸部CT）早期发现潜伏感染。
4. 生活方式调整：规律作息，戒烟限酒，均衡饮食，增加优质蛋白、维生素摄入，增强免疫力。
