局限性肺气肿是病变范围局限于肺某一部分，因吸烟、空气污染、职业性粉尘和化学物质、感染等致终末细支气管远端气道弹性减退等，有呼吸困难、咳嗽咳痰等表现，通过胸部X线、CT及肺功能检查诊断，需避免危险因素、药物、康复、手术治疗，预后与多因素有关。
一、定义
局限性肺气肿是肺气肿的一种类型，是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，且伴有气道壁破坏的病理状态，病变范围局限于肺的某一部分。
二、病因
吸烟：长期吸烟是重要病因，烟草中的有害成分会损伤气道上皮和纤毛运动，使气道净化功能下降，还能刺激黏膜下感受器，导致支气管痉挛，增加气道阻力，长期可引发局限性肺气肿。吸烟量越大、吸烟年限越长，患病风险越高，无论男性还是女性均受影响，儿童时期被动吸烟也可能增加日后发病风险。
空气污染：长期处于污染的环境中，如工业废气、汽车尾气等，空气中的有害颗粒和气体可损伤肺部组织，引发炎症反应，逐渐导致局限性肺气肿。城市居民相较于长期生活在空气质量好的农村居民，接触空气污染的机会更多，患病几率可能相对较高。
职业性粉尘和化学物质：某些职业环境中存在大量粉尘和化学物质，如煤矿工人、纺织工人、化工行业从业者等，长期接触这些物质会损伤肺部，引发局限性肺气肿。例如长期接触石棉的工人，患局限性肺气肿的风险明显增加。
感染：反复的呼吸道感染，如肺炎、支气管炎等，可损伤肺部组织，削弱肺部的防御功能，进而增加局限性肺气肿的发病几率。儿童时期频繁的呼吸道感染若未得到有效控制，可能对肺部发育产生不良影响，增加成年后患病风险。
三、病理生理改变
病变部位的肺泡过度膨胀，肺泡壁变薄、破裂，导致肺的弹性回缩力降低。气体在肺内的分布不均匀，通气/血流比例失调，影响氧气的吸入和二氧化碳的排出，导致患者出现呼吸困难等症状。早期病变局限时，可能对整体肺功能影响相对较小，但随着病情进展，病变范围扩大，会严重影响肺的气体交换功能。
四、临床表现
症状
呼吸困难：早期在剧烈活动时出现，随着病情进展，在日常活动甚至休息时也可感到呼吸困难。例如轻度局限性肺气肿患者可能在快速上楼或快走时出现气短，而病情较重者可能静坐时也有气短表现。
咳嗽、咳痰：部分患者有咳嗽、咳痰症状，咳嗽多为长期慢性咳嗽，咳痰一般为白色黏液痰或浆液性泡沫痰，合并感染时痰量增多，可呈脓性。
其他：病情严重时可出现乏力、体重下降、食欲减退等全身症状。
体征：早期体征可不明显，随着病情进展，可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移，听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远等。
五、诊断方法
影像学检查
胸部X线检查：可见病变部位肺纹理减少，透明度增加。局限性肺气肿表现为局部肺野透亮度增高，肺纹理稀疏。
胸部CT检查：能更清晰地显示肺部结构，明确局限性肺气肿的范围和程度，可发现X线不易察觉的病变，有助于诊断和评估病情。例如通过高分辨率CT可以准确观察到病变部位肺泡的形态和结构变化。
肺功能检查：是诊断肺气肿的重要指标，通过测定第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV/FVC）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV%预计值）等指标，判断是否存在气流受限及其严重程度。局限性肺气肿患者早期可能仅表现为局部的气流受限。
六、治疗原则
避免危险因素：首先要戒烟，脱离污染的环境，避免接触职业性有害因素等。这是阻止病情进展的重要措施，例如戒烟后患者呼吸道症状可能会有所缓解，病情进展速度可能减慢。
药物治疗：根据患者症状给予相应药物，如支气管舒张剂可缓解气道痉挛，改善通气功能，常用药物有沙丁胺醇、异丙托溴铵等；对于有咳嗽、咳痰等症状且合并感染的患者，可适当使用祛痰、抗感染药物，但应避免自行滥用抗生素。
康复治疗：包括呼吸训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，可改善呼吸功能；还可进行运动锻炼，如步行、太极拳等，增强体质，提高心肺功能，但运动强度应根据患者自身情况适当调整，避免过度劳累。
手术治疗：对于局限性非常明显，且经内科治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗，如肺减容术等，但手术有一定适应证和风险，需严格评估。
七、预后
局限性肺气肿的预后与病变范围、是否及时治疗及患者自身情况等有关。如果能早期发现，及时脱离危险因素并进行规范治疗，病情进展可得到一定控制，对肺功能和生活质量的影响相对较小。但如果病情延误，病变范围广泛，出现严重的呼吸衰竭等并发症，预后则较差。儿童患者若患有局限性肺气肿，由于其肺部仍在发育中，病情进展可能更需密切关注，及时干预对预后影响重大。
