眩晕症治疗需基于病因学分类（前庭系统病变占60%~70%，中枢神经系统病变占15%~20%，全身性疾病占10%~15%），优先处理危及生命的病因，再干预前庭功能，最后进行症状管理。急性期非药物干预包括体位管理（前庭神经炎患者发病72小时内保持头部静止可减少65%的呕吐发生率）、环境调整（梅尼埃病患者在此环境下眩晕持续时间可缩短30%）和前庭康复训练（持续训练2周可使前庭眼反射增益提高0.2~0.3）。药物治疗方案包括前庭抑制剂（仅用于急性剧烈眩晕）、抗胆碱能药（东莨菪碱贴剂适用于乘车引发的运动病）、糖皮质激素（前庭神经炎急性期使用泼尼松可使功能评分提高20%~30%）和利尿剂（梅尼埃病间歇期使用氢氯噻嗪可使眩晕发作频率降低50%）。病因特异性治疗包括良性阵发性位置性眩晕（Epley复位法成功率85%~90%）、梅尼埃病（低盐饮食可使眩晕发作频率减少40%，内淋巴囊减压术术后5年控制率达65%）和前庭偏头痛（预防性治疗选用普萘洛尔或丙戊酸钠）。特殊人群管理包括老年人（需排查药物性眩晕，使用前庭抑制剂时剂量减半）、孕妇（妊娠早期禁用异丙嗪，可选用维生素B6）和儿童（复位手法需根据体重调整）。长期管理策略包括前庭康复计划（规范训练可使慢性眩晕患者日常生活能力评分提高40%）、生活方式调整（避免酒精、咖啡因和尼古丁，保证每日睡眠7~9小时）和定期评估（每6个月进行前庭功能检查，梅尼埃病患者需每年行纯音测听）。
一、眩晕症的病因分类与治疗原则
眩晕症是因机体对空间定位障碍产生的运动性或位置性错觉，治疗需基于病因学分类。前庭系统病变（如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎）占60%~70%，中枢神经系统病变（如脑干梗死、小脑肿瘤）占15%~20%，全身性疾病（如贫血、低血糖、药物中毒）占10%~15%。治疗原则为优先处理危及生命的病因（如脑卒中），再针对前庭功能进行干预，最后进行症状管理。
二、急性期非药物干预措施
1.体位管理：突发眩晕时需立即坐下或躺下，头部固定于中立位，避免快速转头或翻身。研究显示，前庭神经炎患者发病72小时内保持头部静止可减少65%的呕吐发生率。
2.环境调整：移除周围尖锐物品，保持光线柔和（照度≤100lux），降低环境噪音（≤40分贝）。梅尼埃病患者在此环境下眩晕持续时间可缩短30%。
3.前庭康复训练：急性期后24小时可开始凝视稳定性训练，每日3次，每次5分钟。具体方法为固定头部，视线跟随移动的手指（速度0.5Hz）。临床试验证实，持续训练2周可使前庭眼反射增益提高0.2~0.3。
三、药物治疗方案
1.前庭抑制剂：仅用于急性剧烈眩晕（视觉模拟评分≥7分），包括异丙嗪、地西泮。需注意65岁以上患者使用地西泮后跌倒风险增加3倍。
2.抗胆碱能药：东莨菪碱贴剂适用于乘车引发的运动病，贴敷后耳后皮肤血药浓度在4小时达峰值，持续作用72小时。
3.糖皮质激素：前庭神经炎急性期使用泼尼松（40~60mg/d），疗程7~14天，可促进前庭功能恢复，功能评分提高20%~30%。
4.利尿剂：梅尼埃病间歇期使用氢氯噻嗪（25mg/d），需监测血钾（目标值3.5~5.0mmol/L），连续使用3个月可使眩晕发作频率降低50%。
四、病因特异性治疗
1.良性阵发性位置性眩晕：采用Epley复位法，成功率85%~90%。操作要点为头部旋转角度精确控制（45°~135°），每个体位保持2分钟。复位后需避免仰卧位24小时。
2.梅尼埃病：低盐饮食（钠摄入<2g/d）可使眩晕发作频率减少40%。内淋巴囊减压术适用于药物治疗无效者，术后5年控制率达65%。
3.前庭偏头痛：预防性治疗选用普萘洛尔（20~40mg/d）或丙戊酸钠（500~1000mg/d），需监测心率（普萘洛尔）和肝功能（丙戊酸钠）。
五、特殊人群管理
1.老年人：需排查药物性眩晕（如降压药、镇静剂），使用前庭抑制剂时剂量减半，同时评估跌倒风险（Morse量表评分≥45分需家属陪同）。
2.孕妇：妊娠早期禁用异丙嗪，可选用维生素B6（25mgtid）缓解恶心。前庭康复训练需在产科监护下进行，运动强度控制在最大心率的60%。
3.儿童：良性阵发性位置性眩晕多见于学龄期，复位手法需根据体重调整（<20kg者头部旋转速度减半），复位后2小时禁食。
六、长期管理策略
1.前庭康复计划：每周3次，每次30分钟，持续6个月。包含凝视稳定性训练、平衡训练（单脚站立时间逐步延长至30秒）和习惯化训练。研究显示，规范训练可使慢性眩晕患者日常生活能力评分提高40%。
2.生活方式调整：避免酒精（乙醇代谢产物可抑制前庭功能）、咖啡因（每日摄入<200mg）和尼古丁。保证每日睡眠7~9小时，睡眠呼吸暂停患者需持续正压通气治疗。
3.定期评估：每6个月进行前庭功能检查（包括视频头脉冲试验、冷热试验），梅尼埃病患者需每年行纯音测听，监测听力损失程度。
