哮喘是常见慢性气道疾病，由多种细胞和组分参与气道慢性炎症致气道高反应性，有反复发作喘息等症状。可依症状、肺功能及过敏原检测诊断。治疗需避免触发因素，用缓解性和控制性药物，还要进行哮喘管理。不同人群哮喘有特点及注意事项，儿童与过敏原、感染相关，成人诱因复杂，老年常合并基础病，需分别注意相应方面。
发病机制
气道炎症：气道内存在慢性炎症，炎症细胞浸润并释放多种炎症介质和细胞因子，如白三烯、组胺等，这些物质会引起气道黏膜水肿、黏液分泌增加、气道平滑肌痉挛，进而导致气道狭窄。例如，嗜酸性粒细胞在气道内聚集活化，释放颗粒蛋白等物质，损伤气道上皮，加重炎症反应。
气道高反应性：患者的气道对多种刺激因素呈现高度敏感状态，如冷空气、花粉、尘螨、刺激性气体等，当受到这些刺激时，气道平滑肌迅速发生痉挛，引起喘息等症状。其机制可能与气道炎症导致气道神经调节功能紊乱有关，气道感觉神经末梢受到刺激后，释放神经肽等物质，进一步加重气道收缩和炎症反应。
哮喘的症状表现
喘息：是哮喘较为典型的症状，表现为发作性的呼气性呼吸困难，患者能感觉到呼吸时气流通过狭窄气道产生的哮鸣音，喘息可自行缓解或经治疗后缓解。例如，儿童哮喘发作时，家长可听到孩子呼吸时明显的喘鸣声。
气急：患者会感觉呼吸急促，呼吸频率加快，严重时可能不能平卧，需采取端坐位或半卧位来缓解气急症状。在运动性哮喘中，患者往往在剧烈运动后出现明显的气急。
胸闷：患者会有胸部发紧、压迫感，感觉呼吸不畅。部分不典型哮喘患者可能主要以胸闷为唯一症状，容易被忽视。
咳嗽：咳嗽可为哮喘的唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘。多为刺激性干咳，常在夜间或清晨发作或加重，运动、冷空气等刺激可诱发或加重咳嗽。比如有些儿童哮喘主要表现为长期反复的咳嗽，尤其是在接触过敏原后咳嗽明显加重。
哮喘的诊断依据
症状特点：根据患者反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多在接触变应原、冷空气、物理化学性刺激以及上呼吸道感染后发作。
肺功能检查：
通气功能检测：在发作期，表现为第一秒用力呼气容积（FEV）、FEV占用力肺活量（FVC）百分比（FEV/FVC%）、呼气峰流速（PEF）等指标下降。应用支气管舒张剂后，FEV增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml，可诊断为可逆性气流受限。
支气管激发试验：用于测定气道的反应性。若FEV或PEF下降≥20%，可判断为激发试验阳性，提示存在气道高反应性。
过敏原检测：通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法，可发现患者是否对尘螨、花粉、宠物毛发等过敏原敏感，有助于明确哮喘的诱因。例如，皮肤点刺试验阳性提示患者对相应过敏原过敏，在日常生活中应避免接触该过敏原。
哮喘的治疗与管理
避免触发因素：对于明确过敏原的患者，应尽量避免接触过敏原，如室内定期清洁除尘螨，在花粉季节减少外出等。对于有运动诱发哮喘的患者，运动前可预防性使用支气管舒张剂。
药物治疗：
缓解性药物：用于迅速缓解哮喘症状，如短效β受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林等），可快速舒张气道平滑肌，缓解喘息等症状；短效吸入型抗胆碱能药物（异丙托溴铵等），也能舒张气道。
控制性药物：用于减轻气道炎症，控制哮喘发作，如吸入性糖皮质激素（布地奈德等），通过抑制气道炎症来长期控制哮喘；白三烯调节剂（孟鲁司特等），能调节白三烯的生物活性，减轻气道炎症和痉挛。
哮喘管理：建立哮喘患者管理档案，定期评估哮喘控制水平，根据控制情况调整治疗方案。患者需要了解哮喘的基本知识，学会正确使用吸入装置，监测自身症状和峰流速等。例如，儿童哮喘患者的家长要掌握正确的雾化吸入操作方法，定期带孩子复诊，调整治疗方案，以保证孩子哮喘得到良好控制，不影响其生长发育和日常生活。
不同人群哮喘的特点及注意事项
儿童哮喘：儿童哮喘多与过敏原、呼吸道感染等因素相关。由于儿童气道尚在发育中，哮喘可能影响其肺功能发育和生长。家长要注意保持儿童居住环境清洁，避免接触毛绒玩具、宠物等常见过敏原，及时接种流感疫苗等预防呼吸道感染，因为呼吸道感染是儿童哮喘发作的常见诱因。同时，儿童用药需特别注意，应选择适合儿童剂型的药物，如吸入用糖皮质激素的儿童专用剂型，且要在医生指导下规范用药，定期监测儿童生长发育情况。
成人哮喘：成人哮喘诱因可能更复杂，与工作环境中的化学物质、精神压力等因素相关。成人需要注意平衡工作与生活，减轻精神压力，在工作环境中做好防护措施，避免接触职业性致敏原等。同时，成人要坚持长期规范治疗，定期复诊，评估哮喘控制情况，调整治疗方案，以维持良好的肺功能和生活质量。
老年哮喘：老年哮喘患者常合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗时要注意药物之间的相互作用。老年患者气道反应性改变，症状可能不典型，容易被忽视或误诊。要注意保暖，避免寒冷空气刺激呼吸道，预防呼吸道感染，因为感染可能诱发老年哮喘急性发作且症状可能更严重。在用药方面，要选择对其他基础疾病影响小的药物，并密切观察药物不良反应。
