宫颈HPV感染由人乳头瘤病毒引起，属性传播疾病，病毒分高危型和低危型，全球性活跃期女性感染率约11.7%，多通过性接触传播，多数感染可自行清除，持续感染高危型是宫颈癌前病变及浸润癌主因；临床表现上90%以上无症状，部分有接触性出血等，诊断流程包括初筛、确诊和分型检测；临床转归方面，感染后多数可自然清除，持续感染高危型有癌变风险且可能合并其他性传播疾病；治疗原则包括观察等待、药物治疗、物理治疗和疫苗接种；特殊人群管理方面，妊娠期、免疫抑制人群、绝经后女性各有注意事项；预防措施包括一级预防（安全性行为、卫生习惯、戒烟）、二级预防（定期筛查）和三级预防（规范治疗并长期随访）。
宫颈HPV感染由人乳头瘤病毒引起，属性传播疾病，病毒分高危型和低危型，全球性活跃期女性感染率约11.7%，多通过性接触传播，多数感染可自行清除，持续感染高危型是宫颈癌前病变及浸润癌主因；临床表现上90%以上无症状，部分有接触性出血等，诊断流程包括初筛、确诊和分型检测；临床转归方面，感染后多数可自然清除，持续感染高危型有癌变风险且可能合并其他性传播疾病；治疗原则包括观察等待、药物治疗、物理治疗和疫苗接种；特殊人群管理方面，妊娠期、免疫抑制人群、绝经后女性各有注意事项；预防措施包括一级预防（安全性行为、卫生习惯、戒烟）、二级预防（定期筛查）和三级预防（规范治疗并长期随访）。
一、宫颈HPV感染的定义与病原体特征
1.1定义及病理基础
宫颈HPV感染是由人乳头瘤病毒（HumanPapillomavirus）引起的宫颈黏膜上皮细胞感染，属于性传播疾病范畴。HPV病毒具有双链环状DNA结构，通过皮肤或黏膜微小损伤侵入基底层细胞，在宿主细胞内完成复制并诱导细胞增殖。
1.2病毒分型与致病性
目前已鉴定出200余种HPV基因型，按致癌风险分为高危型（如16、18、31、33型等）和低危型（如6、11型等）。高危型HPV持续感染是宫颈癌前病变（CIN）及浸润性宫颈癌的主要病因，约占宫颈癌病例的99.7%；低危型主要导致生殖器疣等良性病变。
二、流行病学特征与传播途径
2.1感染率与年龄分布
全球范围内，性活跃期女性HPV感染率约为11.7%，我国20-24岁女性感染率达峰值（24.3%）。多数感染为暂时性，80%以上可在1-2年内通过免疫系统自行清除，但持续感染高危型者5-10年内进展为CIN3+的风险显著升高。
2.2传播方式
主要通过性接触传播，包括阴道、肛门及口腔性行为。母婴垂直传播罕见，但分娩过程中新生儿接触产道病毒可能引发喉乳头瘤病。共用污染物品（如毛巾、浴盆）传播风险极低。
三、临床表现与诊断方法
3.1临床症状
90%以上感染者无显著症状，部分出现：
3.1.1接触性出血：性交后或妇科检查后阴道出血
3.1.2异常阴道排液：水样或血性分泌物增多
3.1.3生殖器疣：低危型感染导致外阴、阴道或宫颈菜花样赘生物
3.2诊断流程
3.2.1初筛：宫颈细胞学检查（TCT）联合HPVDNA检测
3.2.2确诊：阴道镜下宫颈活检，病理学诊断CIN分级（I-III级）
3.2.3分型检测：通过PCR技术明确HPV具体基因型
四、临床转归与并发症
4.1自然病程
感染后6个月内清除率约60%，12个月达75%，24个月达90%。持续感染高危型者，每增加1年感染时间，CIN3+风险上升1.4倍。
4.2癌变风险
从HPV感染到宫颈癌进展需经历：持续感染→宫颈低级别病变（LSIL）→高级别病变（HSIL）→原位癌→浸润癌，平均耗时10-15年。
4.3合并感染
约30%患者合并其他性传播疾病，如衣原体感染（增加HIV传播风险2-3倍）、单纯疱疹病毒（HSV）感染等。
五、治疗原则与干预策略
5.1观察等待
对于TCT正常且HPV阳性者，建议每6-12个月复查。补充叶酸（800μg/日）和维生素D（800IU/日）可能增强病毒清除能力。
5.2药物治疗
局部应用干扰素栓剂（如α-2b干扰素）可调节免疫应答，但需注意过敏反应。免疫调节剂（如咪喹莫特）仅用于外生殖器疣治疗。
5.3物理治疗
CIN2+病变需行宫颈锥切术（LEEP或冷刀锥切），术后需定期随访。生殖器疣可采用激光、冷冻或电灼治疗。
5.4疫苗接种
即使已感染HPV，接种四价/九价疫苗仍可预防其他基因型感染。推荐接种年龄为9-45岁女性，最佳接种时机为首次性行为前。
六、特殊人群管理
6.1妊娠期女性
妊娠期HPV感染率升高至30%，但孕期不建议常规筛查。若发现CIN2+病变，除非怀疑浸润癌，否则推迟至产后6周处理。
6.2免疫抑制人群
HIV感染者HPV清除时间延长2-3倍，建议每6个月进行宫颈筛查。器官移植受者需终身监测。
6.3绝经后女性
雌激素水平下降导致宫颈转化区上移，取材困难时需结合宫颈管搔刮术。
七、预防措施与健康管理
7.1一级预防
7.1.1安全性行为：正确使用避孕套可降低60%感染风险
7.1.2卫生习惯：避免共用剃毛工具，减少公共浴池使用
7.1.3戒烟：吸烟者HPV持续感染风险增加3倍
7.2二级预防
21岁以上有性生活女性应每3年进行TCT检查，30岁以上可每5年联合HPV检测。
7.3三级预防
确诊CIN2+者需规范治疗并建立长期随访档案，前2年每6个月复查，之后每年1次。
