乳糖不耐受分为原发性和继发性，原发性与婴儿肠道乳糖酶活性暂时低下有关，继发性多由肠道黏膜损伤致乳糖酶减少或活性降低引起。饮食上可选无乳糖/低乳糖奶粉、尝试少量发酵乳制品，用少量多次喂养或搭配其他食物喂养；要关注肠道健康，补充益生菌、保护肠道黏膜；需定期监测宝宝生长发育情况，出现严重症状及时就医，医生会评估并调整喂养方案等。
一、了解乳糖不耐受的类型
（一）原发性乳糖不耐受
1.婴儿期常见情况：主要与婴儿肠道内乳糖酶活性暂时低下有关，多发生在新生儿和小婴儿群体中。这是因为婴儿的肠道发育尚未完全成熟，乳糖酶的分泌量和活性相对不足，一般随着婴儿的成长，部分可逐渐改善，但也有持续存在的情况。
2.发病机制：婴儿摄入乳糖后，由于乳糖酶缺乏，不能完全消化分解乳糖，未被消化的乳糖在肠道内被肠道细菌发酵，产生气体，引起腹胀、腹泻等症状。
（二）继发性乳糖不耐受
1.常见诱因：多由各种原因引起的肠道黏膜损伤导致乳糖酶分泌减少或活性降低所致，例如感染性腹泻（如轮状病毒肠炎等），常见于各年龄段宝宝，尤其是腹泻病程中。肠道黏膜受损后，乳糖酶的产生和功能受到影响，从而出现乳糖不耐受的表现。
2.发病机制：肠道黏膜的损伤使得乳糖酶的分泌细胞受损或功能障碍，不能正常分泌足够量且有活性的乳糖酶来消化乳糖，进而引发类似原发性乳糖不耐受的症状。
二、饮食调整方法
（一）选择合适的乳制品
1.无乳糖或低乳糖奶粉：对于明确乳糖不耐受的宝宝，可以选用无乳糖奶粉，其将乳糖替换为其他糖类，如葡萄糖聚合物等，能避免宝宝摄入乳糖后出现不耐受症状。在婴儿期，如果宝宝原发性乳糖不耐受较为明显，可直接过渡到无乳糖奶粉喂养。对于因腹泻等导致继发性乳糖不耐受的宝宝，也可短期使用无乳糖奶粉，帮助肠道黏膜修复。
2.发酵乳制品：可以尝试少量添加发酵乳制品，如酸奶。部分宝宝可能对酸奶中的乳糖耐受情况较好，因为酸奶在发酵过程中，乳酸菌部分分解了乳糖。但要注意选择合适的时机和适量添加，开始时量要少，观察宝宝反应。一般建议1岁以上的宝宝在肠道功能相对稳定些的时候可逐渐尝试，且要选择无糖或低糖的酸奶。
（二）调整喂养方式
1.少量多次喂养：无论是母乳喂养还是奶粉喂养的宝宝，出现乳糖不耐受时，都可以采用少量多次喂养的方式。这样可以减轻肠道的消化负担，让乳糖被逐步消化。例如母乳喂养的宝宝，可以分多次喂养，每次喂养量减少，增加喂养次数；奶粉喂养的宝宝，按照少量多次的原则调整每次的奶量。
2.与其他食物搭配喂养：对于已经添加辅食的宝宝，在喂养含乳糖的食物时，可以搭配一些其他食物一起吃，如与富含蛋白质、脂肪的食物搭配，但要注意不能影响乳糖不耐受症状的观察。不过这种方式的效果因宝宝个体差异较大，需谨慎尝试。
三、关注肠道健康与修复
（一）补充益生菌
1.有益菌种选择：可以适当补充一些有助于改善肠道功能的益生菌，如双歧杆菌、乳酸菌等。研究表明，部分益生菌可以调节肠道菌群，促进肠道黏膜修复，可能有助于提高宝宝对乳糖的耐受能力。常见的含有益生菌的制剂有双歧杆菌四联活菌片等，但对于婴儿来说，应选择适合婴儿的益生菌制剂，且在医生指导下使用。一般建议选择经过临床验证安全有效的婴儿专用益生菌产品。
2.作用机制：益生菌可以调节肠道菌群平衡，抑制有害菌的生长，改善肠道微生态环境，同时可能通过促进肠道黏膜相关淋巴组织的发育等方式，有助于肠道消化功能的恢复，从而在一定程度上缓解乳糖不耐受相关症状。
（二）保护肠道黏膜
1.注意饮食护理：在宝宝乳糖不耐受期间，要注意饮食的温和性，避免给宝宝食用刺激性食物，如过冷、过热、过于辛辣的食物，以免加重肠道黏膜的损伤。对于已经添加辅食的宝宝，辅食应做得细软、清淡，如软烂的面条、蒸蛋等。
2.针对腹泻等情况的护理：如果宝宝因乳糖不耐受出现腹泻，要注意及时清理宝宝的臀部，保持臀部清洁干燥，预防红臀等情况。可以使用柔软的湿巾轻轻擦拭，然后涂抹护臀膏等。对于腹泻严重的宝宝，要防止脱水，及时补充水分，可以少量多次喂服口服补液盐。
四、定期监测与就医判断
（一）监测生长发育情况
1.体重身高监测：定期监测宝宝的体重和身高增长情况，因为乳糖不耐受如果没有得到良好控制，可能会影响宝宝的营养吸收，进而影响生长发育。如果宝宝体重增长缓慢或身高增长落后于正常标准，需要考虑乳糖不耐受的情况是否得到有效改善，及时调整喂养方案。
2.营养指标监测：可以通过定期检查宝宝的血常规等指标，关注血红蛋白等营养相关指标，了解宝宝是否存在因乳糖不耐受导致的营养缺乏情况。例如，长期乳糖不耐受可能会引起缺铁性贫血等，若发现相关指标异常，要进一步排查是否与乳糖不耐受有关，并采取相应措施。
（二）及时就医评估
1.就医指征：如果宝宝出现严重腹泻、精神萎靡、持续哭闹不止、体重不增或下降明显等情况，应及时就医。对于婴儿来说，一旦怀疑乳糖不耐受且症状较为严重或持续不缓解，要尽早带宝宝到医院就诊，医生会进行详细的评估，如通过氢呼气试验等检查来明确乳糖不耐受的情况，并给予相应的指导和治疗。
2.医生评估与处理：医生会根据宝宝的具体情况进行评估，可能会调整喂养方案，如进一步确定是使用无乳糖奶粉还是其他处理方式，同时会关注宝宝的整体健康状况，排除其他可能导致类似症状的疾病。例如，医生可能会询问宝宝的喂养史、腹泻情况等详细信息，结合相关检查结果来制定个性化的处理方案。
