水中毒是机体水盐代谢平衡打破致水潴留的病理状态，有抗利尿激素分泌过多、肾脏排水功能减退等发病机制，常见摄入过多、补液不当、疾病等病因，分急性（起病急骤，有神经系统症状）和慢性（症状隐匿）表现，通过病史采集、实验室及影像学检查诊断，治疗需停水分摄入、促进排出、纠正电解质紊乱，老年人、儿童、心功能不全及肾功能不全患者有不同注意事项。
发病机制
抗利尿激素分泌过多：某些情况下，如疼痛、失血、大手术等应激状态，可使抗利尿激素（ADH）分泌增多，肾脏重吸收水分增加，若此时摄入大量水分，就容易导致水潴留。例如，严重创伤患者，机体处于应激状态，ADH分泌增加，若同时大量补液而未合理调整补液中水分与电解质的比例，就可能引发水中毒。
肾脏排水功能减退：患有肾功能不全时，肾脏的排水能力下降。肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能相对正常，导致水的排出减少。比如慢性肾功能衰竭患者，肾小球滤过率逐渐下降，当摄入较多水分时，超出了肾脏的排水能力，就易发生水中毒。老年人肾脏功能有所减退，相对年轻人更易出现肾脏排水功能相关的水中毒情况。
细胞外液渗透压降低：水分进入细胞内，引起细胞水肿，尤其是脑细胞水肿，可出现一系列神经系统症状。如急性水中毒时，脑细胞水肿导致颅内压增高，患者可迅速出现头痛、呕吐、躁动、昏迷等神经系统症状。
常见病因
摄入过多：在短时间内大量饮水，比如在运动后过度饮水，没有合理控制饮水量，就可能使水分摄入远超机体的排泄能力。另外，一些特殊情况，如精神性饮水过量，也可能导致水摄入过多引发水中毒。
补液不当：在临床治疗中，如果补液速度过快、量过大，且补液成分中水分比例过高，而没有考虑患者的肾脏功能和水盐代谢情况，就容易引起水中毒。例如，对于心功能不全的患者，快速大量补液会加重心脏负担，同时导致水在体内潴留。
疾病因素：
肾功能不全：如急性肾功能衰竭少尿期，肾脏排尿减少，若此时输入过多液体，极易引发水中毒。
抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）：多种原因可导致SIADH，如肺部疾病、中枢神经系统疾病等，患者体内ADH分泌异常增多，导致水重吸收增加，引起水潴留。
临床表现
急性水中毒：起病急骤。由于脑细胞水肿，颅内压增高，患者可出现头痛、恶心、呕吐、视力模糊、嗜睡、躁动、精神错乱、抽搐甚至昏迷等神经系统症状。严重时可发生脑疝，导致呼吸、心跳骤停。例如，某患者因SIADH未得到有效控制，短时间内大量水潴留，迅速出现头痛、呕吐，随后意识模糊、抽搐，最终昏迷。
慢性水中毒：症状相对隐匿，可表现为软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原发病症状所掩盖。患者体重增加，皮肤苍白而湿润。例如，一些慢性消耗性疾病患者，在治疗过程中补液不当，逐渐出现体重增加、乏力等表现，未被及时察觉水中毒的可能。
诊断方法
病史采集：了解患者近期的饮水情况、补液情况以及是否存在相关基础疾病等。比如询问患者是否在短时间内大量饮水，是否有输液过快过多的情况，是否患有肾功能不全、肺部疾病等。
实验室检查：
血液检查：可发现血浆渗透压降低，血清钠浓度降低，红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容降低等。例如，血浆渗透压可低于280mOsm/L，血清钠可低于130mmol/L。
尿液检查：急性水中毒时，尿量可增多（早期），但随着病情进展，肾功能受损时尿量可减少；尿比重降低。
影像学检查：头颅CT等检查可帮助判断是否存在脑水肿等情况，对于急性水中毒患者出现神经系统症状时有重要诊断价值。
治疗原则
立即停止水分摄入：一旦怀疑水中毒，应立即停止水分的摄入，包括停止饮水和停止输入过多的含水分多的液体。
促进水分排出：
使用利尿剂：可选用袢利尿剂，如呋塞米等，增加尿液排出，促进体内多余水分的排泄。但使用利尿剂时要注意电解质的平衡，因为在利尿的同时可能会导致电解质丢失。
血液超滤：对于严重水中毒患者，尤其是出现明显神经系统症状或肾功能严重受损的患者，血液超滤是一种有效的治疗方法，可快速清除体内多余的水分。
纠正电解质紊乱：由于水中毒常伴有低钠血症，需要根据血钠水平补充钠盐。一般可静脉输注高渗盐水来纠正低钠血症，但要注意输注速度和剂量，避免血钠纠正过快导致脑桥中央髓鞘溶解症等严重并发症。
特殊人群的注意事项
老年人：老年人肾脏功能减退，对水的调节能力下降，在患病时更易发生水中毒。例如，老年人患有心功能不全或肾功能不全时，补液需格外谨慎，应严格控制补液速度和量，密切监测液体出入量和电解质情况。在日常生活中，老年人也应注意合理饮水，避免短时间内大量饮水。
儿童：儿童的肾脏功能尚未发育完全，对水盐代谢的调节能力较弱。在治疗过程中，儿童补液要严格按照体重、病情等计算补液量和补液速度。比如儿科患者输液时，要根据儿童的年龄、体重精确计算补液量，避免补液过快过多导致水中毒。儿童出现呕吐、腹泻等情况时，要及时补充水分，但要注意补充的是含适当电解质的液体，而不是单纯大量饮水，防止水和电解质紊乱引发水中毒。
心功能不全患者：心功能不全患者心脏泵血功能减弱，过多的补液会加重心脏负担，容易导致水在体内潴留引发水中毒。这类患者补液时要严格控制补液量和补液速度，遵循“量出为入”的原则，密切观察患者的呼吸、心率、水肿等情况。
肾功能不全患者：肾功能不全患者肾脏排水能力下降，无论是口服还是静脉输入水分都需要谨慎。要根据患者的肾小球滤过率等指标来调整水分摄入量，避免水分摄入过多导致水中毒。在治疗其他疾病需要补液时，要选择对肾功能影响小且能合理调节水盐平衡的补液方案。
