湿疹是多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，发病与内外因素相关，表现多样，好发人群广、部位对称，诊断结合病史等，治疗分一般和药物，易反复发作；神经性皮炎是慢性炎症性皮肤神经功能障碍性皮肤病，发病与大脑皮质功能及局部刺激有关，有局限性和播散性，好发于成年人摩擦部位，诊断依临床表现，治疗分一般和药物，易复发但一般不恶变。
一、定义与发病机制
湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，发病机制尚不明确，可能与内部因素（如慢性感染病灶、内分泌及代谢改变、血液循环障碍、神经精神因素、遗传因素等）和外部因素（如食物、吸入物、生活环境、动物皮毛、各种化学物质等）相互作用有关，一般认为是由内在因素与外在因素共同作用引起的迟发型变态反应。
神经性皮炎：又称慢性单纯性苔藓，是一种常见的以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤神经功能障碍性皮肤病，发病机制可能与大脑皮质兴奋和抑制功能失调有关，精神紧张、焦虑、抑郁，局部刺激（如摩擦、日晒、多汗等）等可诱发或加重病情。
二、临床表现
湿疹
急性湿疹：好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。皮损多形性，常表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，自觉剧烈瘙痒，搔抓、热水洗烫可加重皮损。
亚急性湿疹：由急性湿疹炎症减轻后演变而来，表现为红肿及渗出减轻，但仍有少量丘疹、丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。
慢性湿疹：多由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，也可开始即呈现慢性炎症。好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，常局限于某一部位，皮损肥厚粗糙，表面有鳞屑、抓痕、血痂，局部皮肤纹理加深，有色素沉着或色素减退，自觉瘙痒剧烈。不同部位的湿疹有其特殊表现，如耳部湿疹常发生在耳后皱襞处，多对称分布，皮损表现为红斑、渗液、结痂及皲裂；乳房湿疹多见于哺乳期女性，对称分布于乳头、乳晕及其周围，境界清楚，皮损呈糜烂、渗液及结痂，可伴有皲裂，自觉瘙痒剧烈；阴囊湿疹局限于阴囊皮肤，有时可延及肛门周围，少数可累及阴茎，皮损呈红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂等多形性改变，瘙痒剧烈，常因搔抓、热水烫洗而加重；手部湿疹多见于手指、手背、手掌，皮损形态多样，可表现为干燥、粗糙、肥厚、皲裂等，冬季常发生皲裂而疼痛。
神经性皮炎
局限性神经性皮炎：本型最为常见，好发于颈部两侧、项部、肘窝、腘窝、骶尾部、腕部、踝部，亦见于腰背部、眼睑、四肢及外阴等部位。皮损初起为有聚集倾向的多角形扁平丘疹，皮色正常或淡褐色，表面光滑或覆有薄的糠秕状鳞屑，久之丘疹融合成片，逐渐增大，皮肤增厚，皮纹加深，形成苔藓样变，直径可达2-6cm或更大，境界清楚。自觉阵发性剧痒，夜间尤甚，常因搔抓而致皮肤破损、出血、结痂等。
播散性神经性皮炎：较少见，皮损分布广泛，可累及头、四肢、肩背等多处，呈对称性分布，皮损与局限性神经性皮炎相似，但苔藓样变不如局限性者显著。
三、好发人群与部位差异
湿疹
好发人群：任何年龄、性别均可发病，发病率无明显性别差异，但过敏体质者更易患病。婴幼儿湿疹较为常见，约60%的患儿在1岁内发病，以出生后2-3个月最为多见。
好发部位：全身各部位均可发生，呈对称性分布。
神经性皮炎
好发人群：多见于成年人，儿童一般不发病。
好发部位：主要累及颈部等摩擦部位，局限性神经性皮炎以颈部两侧、项部等为典型好发部位，播散性神经性皮炎则分布较广泛，但仍与搔抓等刺激部位相关。
四、诊断与鉴别诊断
湿疹
诊断：主要根据病史、皮疹形态及病程等进行诊断，一般急性湿疹以红斑、丘疹、水疱、渗出为主，慢性湿疹以苔藓样变为主，结合瘙痒剧烈等特点不难诊断。
鉴别诊断：需与接触性皮炎鉴别，接触性皮炎有明确的接触史，皮损局限于接触部位，形态较单一，去除病因后较快痊愈；与神经性皮炎鉴别，神经性皮炎先有瘙痒后有皮损，苔藓样变明显，好发于颈部等摩擦部位，无多形性皮损。
神经性皮炎
诊断：依据典型临床表现，如阵发性剧痒、皮肤苔藓样变等可诊断，局限性神经性皮炎好发于特定摩擦部位，皮损特征典型。
鉴别诊断：需与慢性湿疹鉴别，慢性湿疹多由急性、亚急性湿疹迁延而来，皮损多形性，苔藓样变不如神经性皮炎显著，瘙痒虽剧烈，但相对神经性皮炎稍轻；与银屑病鉴别，银屑病皮损为红色丘疹或斑块，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血，好发于四肢伸侧、头皮、背部等，与神经性皮炎部位及皮损形态有别。
五、治疗原则
湿疹
一般治疗：寻找可能的诱因，如工作环境、生活习惯、饮食、思想情绪等，避免外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过度擦拭及接触可能敏感的物质等，穿宽松棉质衣物。
药物治疗：根据病情严重程度及分期选择药物，如急性期无渗出或渗出不多者可用糖皮质激素霜剂，渗出多者可用3%硼酸溶液等湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感染，可加用抗生素；慢性期可选用强效糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂等，也可选用封包疗法。瘙痒剧烈者可口服抗组胺药。
神经性皮炎
一般治疗：放松心情，避免紧张、焦虑等情绪，纠正搔抓等不良习惯，避免局部刺激，如热水洗烫、摩擦等。
药物治疗：外用药物可选用糖皮质激素软膏、霜剂或溶液，如地奈德乳膏等，也可选用钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏等；瘙痒严重者可口服抗组胺药；病情严重者可选用雷公藤多苷等免疫抑制剂，但需注意其不良反应；还可采用局部封闭治疗等方法。
六、预后与转归
湿疹：容易反复发作，慢性病程，经过适当治疗可好转，但易复发。婴幼儿湿疹有一定自愈倾向，随年龄增长可能逐渐减轻或痊愈，但也有部分患者病情迁延不愈转为慢性。
神经性皮炎：经过治疗后症状可缓解，但也容易复发，若长期搔抓、刺激，可能导致皮损加重，影响患者生活质量，但一般不会发生恶变。
