葡萄胎是异常妊娠，分完全性和部分性，有停经后阴道流血、子宫异常增大变软等表现，通过超声、HCG测定、病理学检查诊断，治疗有清宫术、预防性化疗等，完全性葡萄胎恶变率10%-25%，部分性约4%，清宫后需定期随访，随访要注意相关事项，多数患者预后良好但需长期密切随访。
一、分类
1.完全性葡萄胎：
整个宫腔内充满水泡，无胎儿及其附属物。遗传学检查显示，其染色体核型多为二倍体，全部来自父系，常见核型为46XX，是由空卵（无基因物质卵）与单倍体精子（23X）受精，经自身复制为二倍体（46XX）所致。
2.部分性葡萄胎：
宫腔内有水泡，同时还存在胎儿或胚胎组织。遗传学检查多数为三倍体，常见核型为69XXY，是由一个正常卵子与双精子受精，或由一个正常单倍体卵子（精子）和一个减数分裂缺陷的双倍体精子（卵子）受精而成。
二、临床表现
1.停经后阴道流血：
多数患者在停经8-12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发生，逐渐增多。若大血管破裂，可造成大出血，导致休克，甚至危及生命。部分性葡萄胎患者也可出现阴道流血，但一般较完全性葡萄胎患者的症状相对较轻。
对于有正常月经周期的育龄女性，一旦停经后出现阴道流血，应高度警惕葡萄胎的可能。
2.子宫异常增大、变软：
多数患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清HCG水平异常升高。这是因为葡萄胎迅速增长及宫腔内积血，使子宫体积增大。例如，正常妊娠在停经8周时子宫约为妊娠50天大小，而葡萄胎患者可能在停经8周时子宫已如妊娠12周大小。
部分性葡萄胎患者的子宫大小与停经月份多数相符或小于停经月份。
3.妊娠呕吐：
出现时间一般较正常妊娠早，症状更为严重，且持续时间长。这是由于葡萄胎患者体内HCG水平异常升高所致。研究表明，葡萄胎患者血清HCG水平显著高于正常妊娠同期水平，高水平的HCG刺激胃肠道，引起呕吐症状。
年轻女性若出现较早且严重的妊娠呕吐，尤其是同时伴有子宫异常增大等情况时，需考虑葡萄胎的可能。
4.子痫前期征象：
部分患者在妊娠早期即可出现高血压、蛋白尿和水肿，症状出现时间较正常妊娠早，且症状可能更严重。这与葡萄胎患者滋养细胞增生，产生大量绒毛膜促性腺激素，影响全身血管内皮有关。
对于有高血压家族史或本身存在妊娠高血压风险的女性，在妊娠早期出现相关症状时，要排查葡萄胎。
5.甲状腺功能亢进征象：
约10%的患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。这是因为葡萄胎产生的HCG具有类似促甲状腺激素的作用，刺激甲状腺引起。
有甲状腺疾病史或家族史的女性，在葡萄胎发生时更易出现甲状腺功能亢进相关表现。
三、诊断方法
1.超声检查：
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎的超声图像表现为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎超声可见宫内胎儿或胚胎组织，以及特征性的蜂窝状回声。
超声检查可在妊娠早期发现异常情况，对于月经周期不规律的女性，可更早通过超声监测妊娠情况。
2.人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：
葡萄胎患者血清HCG水平通常明显高于正常妊娠同期水平，而且在停经8-10周后仍持续上升。测定HCG对于葡萄胎的诊断、病情监测及预后评估具有重要意义。例如，正常妊娠时，HCG在孕8-10周达到高峰，约为5万-10万IU/L，而葡萄胎患者的HCG水平可能远远高于此值。
对于有停经史的女性，检测HCG水平是初步筛查葡萄胎的重要手段。
3.病理学检查：
是确诊葡萄胎的最终依据。通过刮宫获取的组织进行病理检查，可见绒毛水肿，滋养细胞增生，间质内胎源性血管消失。完全性葡萄胎的滋养细胞增生明显，部分性葡萄胎可见滋养细胞轻-中度增生。
病理学检查对于明确诊断葡萄胎以及区分完全性和部分性葡萄胎具有关键作用。
四、治疗
1.清宫术：
一经确诊，应及时进行清宫术。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。清宫时需注意预防出血过多、子宫穿孔及感染等并发症。由于葡萄胎子宫大而软，清宫时出血较多，也易穿孔，所以清宫应在手术室内进行，在输液、备血条件下，充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引。
对于年龄较大、无生育要求且有恶变倾向的完全性葡萄胎患者，也可行全子宫切除术，但需慎重考虑，手术治疗不作为常规首选。
2.预防性化疗：
对于具有高危因素的葡萄胎患者，如年龄大于40岁、HCG水平异常升高（如大于100000IU/L）、子宫明显大于停经月份、卵巢黄素化囊肿直径大于6cm等情况，可考虑预防性化疗，一般选用单药化疗，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D等。预防性化疗可降低葡萄胎恶变的发生率，但并非所有葡萄胎患者都需要进行预防性化疗，需严格掌握适应证。
对于有化疗禁忌证的患者，则不建议进行预防性化疗，需密切随访。
3.随访：
葡萄胎患者清宫后需定期随访，以便早期发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访内容包括HCG测定，一般每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后每半年一次，共随访2年。同时，要注意询问患者有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状，并进行妇科检查，必要时进行超声、X线胸片等检查。
在随访期间，患者应严格避孕，首选避孕套避孕，也可选用口服避孕药，但一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或导致穿孔。
五、预后及随访注意事项
1.预后：
完全性葡萄胎的恶变率约为10%-25%，部分性葡萄胎的恶变率约为4%。大多数葡萄胎经过及时处理后预后良好，但仍有少数患者会发展为侵蚀性葡萄胎、绒癌等恶性肿瘤。
年龄较大、HCG水平异常升高、子宫明显大于停经月份等高危因素会增加恶变的风险。
2.随访注意事项：
对于年轻女性，在随访期间要保持良好的心态，避免过度焦虑。要严格按照医生要求的时间进行HCG检测和相关检查，以便及时发现异常情况。同时，要注意个人卫生，保持外阴清洁，预防感染。
对于有生育计划的女性，在葡萄胎清宫后经过规范随访，HCG持续正常且各项检查无异常后，可在医生评估后考虑妊娠，但妊娠后需加强产检，密切监测HCG及超声等情况，因为再次发生葡萄胎的风险较一般人群高。
总之，葡萄胎是一种需要引起重视的异常妊娠情况，通过及时的诊断和规范的治疗，多数患者可获得良好预后，但需要长期密切的随访来保障健康。
