外阴瘙痒症是常见妇科症状，有不同程度、时间和人群的表现，局部因素包括阴道炎症、外阴局部病变、不良刺激，全身因素有糖尿病、黄疸、维生素缺乏、妊娠期肝内胆汁淤积症等，通过病史采集、体格检查、实验室检查诊断，治疗分一般治疗和病因治疗，特殊人群如妊娠期、幼女、绝经后女性有不同注意事项。
一、定义与表现
外阴瘙痒症是一种常见的妇科症状，主要表现为外阴不同程度的瘙痒，瘙痒程度轻重不一，有的mild患者仅偶尔有痒感，有的severe患者会奇痒难忍，夜间往往会加重，严重影响患者的生活质量和睡眠等。可发生于不同年龄段的女性，从青春期女性到围绝经期、绝经后女性都可能受到困扰。生活方式方面，长期穿着不透气的化纤内裤、卫生习惯不佳等可能增加患病风险；有相关妇科病史的女性，如患有阴道炎等疾病，也更容易出现外阴瘙痒症状。
二、常见病因
（一）局部因素
1.阴道炎症
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，阴道毛滴虫可刺激外阴，导致外阴瘙痒，同时伴有阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味等表现。常见于性活跃期女性，通过性接触传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。
外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌感染所致，主要症状为外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物呈白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样。糖尿病患者、长期应用广谱抗生素、妊娠女性等为易感人群，因为这些情况会改变阴道内环境，利于假丝酵母菌生长繁殖。
细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，主要症状为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。多见于性活跃期女性，与多个性伴侣、频繁性交等因素有关。
2.外阴局部病变
外阴鳞状上皮增生：是以外阴瘙痒为主要症状的外阴皮肤病，多见于50岁左右的女性，但也可见于其他年龄段。主要表现为外阴瘙痒，病变部位皮肤增厚似皮革，色素增加，出现苔藓样变等。搔抓等不良刺激可加重病情。
外阴硬化性苔藓：可发生于任何年龄，以40岁左右女性多见，也可见于幼女。主要症状为外阴瘙痒、烧灼感，病变早期外阴皮肤红肿，出现粉红、象牙白色或有光泽的多角形小丘疹，进一步发展可出现外阴萎缩、小阴唇变薄甚至消失等。
3.不良刺激
卫生用品过敏：如对卫生巾、护垫、化纤内裤等过敏，接触后可引起外阴瘙痒，局部可出现红肿、皮疹等表现。
外阴清洁过度：频繁使用碱性强的肥皂或洗液清洗外阴，会破坏外阴的弱酸环境和正常菌群，导致外阴皮肤干燥，引起瘙痒。
（二）全身因素
1.糖尿病
糖尿病患者由于尿液中含糖量高，刺激外阴皮肤，容易引起外阴瘙痒，同时患者容易并发各种感染，如外阴阴道假丝酵母菌病等，进一步加重瘙痒症状。尤其是血糖控制不佳的糖尿病患者，瘙痒往往更明显。
2.黄疸
黄疸患者由于血液中胆盐含量升高，可刺激神经末梢，引起全身皮肤瘙痒，包括外阴瘙痒。常见于肝胆疾病患者，如肝硬化、胆道梗阻等。
3.维生素缺乏
缺乏维生素A、B族维生素等可引起皮肤干燥、瘙痒，包括外阴瘙痒。例如长期饮食不均衡、挑食的女性容易出现维生素缺乏情况。
4.妊娠期肝内胆汁淤积症
多发生在妊娠中晚期，主要症状为皮肤瘙痒，也可出现外阴瘙痒，严重时可影响孕妇的睡眠和生活，还可能对胎儿造成不良影响，如胎儿窘迫等。
三、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者外阴瘙痒的发生时间、病程、瘙痒程度、发作规律，有无伴随症状如阴道分泌物异常、疼痛、灼热感等，了解患者的月经史、生育史、性生活史，是否有糖尿病等全身疾病史，近期是否使用过特殊的卫生用品或药物等。
（二）体格检查
检查外阴局部情况，观察外阴皮肤黏膜有无充血、红肿、皮疹、苔藓样变、萎缩等，注意阴道分泌物的量、颜色、性状等，必要时进行阴道窥器检查，观察阴道和宫颈情况。
（三）实验室检查
1.阴道分泌物检查
行阴道分泌物湿片检查，可检测滴虫、假丝酵母菌、线索细胞等，以明确是否存在阴道炎症。例如滴虫性阴道炎可发现活动的阴道毛滴虫；外阴阴道假丝酵母菌病可找到假丝酵母菌芽孢或菌丝；细菌性阴道病可发现线索细胞等。
对于可疑外阴病变的患者，可能需要行外阴病变组织活检，以明确病变性质，如外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓等可通过活检确诊。
2.血糖及相关检查
糖尿病患者需要检测空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等，以明确是否患有糖尿病及血糖控制情况。
对于黄疸患者，需要进行肝功能、胆红素等相关检查，以明确黄疸的原因。
四、治疗原则
（一）一般治疗
1.注意个人卫生
保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤宜选择棉质、宽松的款式，避免穿紧身化纤内裤。
不用刺激性强的肥皂或洗液清洗外阴，洗澡时尽量不用盆浴，以免交叉感染。
2.避免不良刺激
避免搔抓外阴，以免抓破皮肤引起感染。瘙痒时可通过轻轻拍打等方式缓解。
停用可疑过敏的卫生用品及药物等。
（二）病因治疗
1.阴道炎症的治疗
滴虫性阴道炎：可选用甲硝唑等药物治疗，性伴侣也需要同时治疗，治疗期间避免性生活。
外阴阴道假丝酵母菌病：可局部或全身应用抗真菌药物，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等局部用药，或氟康唑等全身用药。对于复发性外阴阴道假丝酵母菌病需要延长治疗疗程，并积极寻找并去除诱因，如控制糖尿病等。
细菌性阴道病：可选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、克林霉素等。
2.外阴局部病变的治疗
外阴鳞状上皮增生：可局部应用糖皮质激素药物，如氢化可的松软膏等，也可采用局部物理治疗等方法，但需要注意药物的不良反应及物理治疗的风险。
外阴硬化性苔藓：可局部应用丙酸睾酮鱼肝油软膏等药物，幼女患者一般采用氢化可的松软膏治疗，应尽量避免手术治疗。
3.全身疾病的治疗
糖尿病患者需要在内分泌科医生的指导下控制血糖，将血糖控制在合理范围内，从而缓解外阴瘙痒症状。
黄疸患者需要针对病因进行治疗，如治疗肝胆疾病等，以降低血液中胆盐含量，缓解瘙痒。
五、特殊人群注意事项
（一）妊娠期女性
妊娠期出现外阴瘙痒需要谨慎处理，因为很多药物的使用需要考虑对胎儿的影响。首先要注意个人卫生，保持外阴清洁。如果是由于阴道炎症引起的外阴瘙痒，需要在医生指导下选择对胎儿相对安全的药物进行治疗，如局部使用对胎儿影响较小的抗真菌药物或甲硝唑等。同时要密切观察病情变化，定期产检，确保母婴安全。
（二）幼女
幼女出现外阴瘙痒多与卫生习惯不良、外阴局部刺激或蛲虫感染等有关。家长要注意保持幼女外阴清洁，勤换内裤，可用温水清洗外阴，避免使用刺激性强的洗液。如果怀疑有蛲虫感染，需要进行相关检查，并在医生指导下使用驱虫药物。同时要避免幼女搔抓外阴，防止引起皮肤破损感染。
（三）绝经后女性
绝经后女性由于体内雌激素水平降低，外阴皮肤变薄，抵抗力下降，容易出现外阴瘙痒等问题。要注意保持外阴清洁，可适当使用一些含有雌激素的软膏等改善外阴皮肤营养状况，但需要在医生的指导下使用，因为长期使用雌激素可能有一定的风险。同时要关注是否有其他全身疾病，如糖尿病等，积极治疗相关疾病以缓解外阴瘙痒症状。
