月经第一天痛经多为原发性痛经（与前列腺素过高、子宫位置异常等生理因素相关），少数由子宫内膜异位症等妇科疾病引发，需结合具体情况判断。
前列腺素分泌过多
经期子宫内膜脱落时释放大量前列腺素（PG），刺激子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，导致子宫缺血缺氧而引发疼痛。疼痛程度与PG浓度正相关，是原发性痛经的核心机制。
子宫位置异常
后位子宫（子宫体向后倾倒）易致经血排出不畅，子宫倾斜牵拉周围韧带组织，加重经期盆腔充血，引发疼痛。前倾子宫（前屈位）若过度前倾，也可能因宫颈口狭窄影响经血排出。
内分泌调节紊乱
雌激素水平波动可能增加子宫对疼痛的敏感性，孕激素不足易导致子宫肌肉收缩增强；若雌激素过高使子宫内膜增厚，脱落时PG分泌更多，疼痛随之加剧。内分泌失调还可能通过影响神经递质（如5-羟色胺）加重疼痛感受。
妇科疾病（继发性痛经）
育龄期女性需警惕继发性病因：子宫内膜异位症（异位内膜受激素刺激出血，刺激盆腔组织）、子宫腺肌症（异位内膜侵入肌层，痛经进行性加重）、盆腔炎（炎症致盆腔充血、粘连）等，均可能在月经第一天因经血刺激病灶而疼痛明显。
生活方式诱发因素
经期贪凉（如食用生冷食物、腹部受凉）会刺激子宫收缩；长期精神压力、焦虑抑郁通过神经-内分泌轴加重疼痛；缺乏运动导致盆腔血液循环不畅，经血排出困难，进一步诱发或加重痛经。
特殊人群注意事项：青春期女性以原发性痛经为主，随年龄增长或生育后多缓解；育龄期女性若痛经突然加重或伴随经量异常、性交痛，需排查子宫内膜异位症等疾病；老年女性出现痛经需警惕器质性病变（如卵巢囊肿）。若疼痛严重影响生活，建议及时就医明确病因，避免延误治疗。
