包皮过长是否需要手术取决于是否合并症状及发育情况，以下从手术指征、非手术管理、特殊人群处理三方面具体说明。
1. 手术指征明确：包茎（包皮口狭窄无法翻开露出龟头）需尽早手术，临床研究显示包茎患者反复感染风险是包皮可翻开者的2.3倍；反复包皮炎或尿路感染（每年≥3次），炎症控制后需手术；排尿异常（尿线细弱、排尿时包皮鼓起），可能提示包皮口梗阻；性生活中出现早泄或性交疼痛，排除心理因素后需评估；既往有包皮嵌顿史（包皮上翻后卡住无法复位），需手术解除解剖异常。
2. 非手术管理适用情况：生理性包茎（3岁以下男性儿童），约80%随发育可自然改善，家长需每日用温水轻柔冲洗冠状沟，避免强行翻开；无反复感染的包皮过长（包皮可轻松翻开），通过规律清洁（每日翻开清洗）可降低并发症风险；青少年/成人无症状包皮过长，可通过自我护理观察，无需手术干预。
3. 特殊人群处理：儿童包茎需动态观察，5岁后若仍无法翻开且无改善，建议泌尿外科评估；糖尿病患者需先控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），避免术后感染或愈合不良；免疫功能低下者（如HIV感染者）需先改善全身免疫状态，再决定手术时机；老年男性合并前列腺增生者，排尿困难可能同时存在，需泌尿外科联合评估。
4. 术后护理要点：保持伤口清洁干燥，避免剧烈活动（术后1个月内），遵医嘱局部冷敷减轻水肿；饮食需清淡，避免辛辣刺激；合并糖尿病者需延长换药周期至伤口完全愈合；术后1周内出现发热、伤口渗液需及时就医。
5. 手术时机选择：儿童包茎建议5~10岁干预，避免影响阴茎发育；成人择期手术，优先选择正规医院，术前评估包皮长度、勃起状态，排除凝血功能异常等禁忌证。
