高血压危象的首选降压药为静脉用短效降压药，如硝普钠、尼卡地平、拉贝洛尔等，需结合具体临床情况（如合并症、靶器官损害）快速调整以控制血压。
合并急性心衰或急性冠脉综合征：首选硝普钠，通过扩张动静脉降低心脏前后负荷，改善心功能并缓解心肌缺血症状，尤其适用于需快速降低血压且无肾功能衰竭禁忌证者。
合并主动脉夹层：首选硝普钠，需同时配合β受体阻滞剂控制心率，将收缩压迅速降至100-120mmHg（具体目标值根据夹层部位调整），以降低夹层破裂风险，用药期间需密切监测血压和心率。
合并子痫或妊娠期高血压：首选拉贝洛尔，兼具α和β受体阻滞作用，降压平稳且不影响子宫胎盘血流，对母婴安全性高，孕妇使用时需严格遵医嘱监测血压变化，避免因降压过度导致胎儿窘迫。
合并肾功能不全或慢性肾病：优先选择尼卡地平，其对肾功能影响较小，降压效果可控，适用于需避免肾缺血加重的患者，用药期间需定期监测肾功能指标及电解质水平。
老年高血压患者：需个体化选择药物，避免血压骤降导致脑供血不足，优先考虑长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或α受体阻滞剂（如特拉唑嗪），用药前需评估基础疾病（如糖尿病、冠心病）对药物的影响，必要时联合利尿剂控制容量负荷。
儿童高血压危象：临床罕见，处理需谨慎，优先非药物干预（如卧床休息、低盐饮食），避免使用成人降压药，必要时在儿科医生指导下短期使用拉贝洛尔，严格监测心率和血压变化，避免因过度降压影响脑发育。
孕妇合并高血压危象：除拉贝洛尔外，甲基多巴是备选药物，适用于妊娠中晚期，禁用ACEI/ARB类药物（有致畸风险），需在产科医生指导下调整降压方案，避免因降压过度影响胎盘血流，同时监测胎儿心率变化。
