子宫肌瘤手术指征主要包括经量异常与贫血、肌瘤压迫症状、肌瘤快速增长或疑似恶变、特殊类型肌瘤及合并症、备孕需求或症状严重影响生活质量等情况。
异常子宫出血与贫血
长期经量增多（如经期超7天、经量＞80ml/次）导致血红蛋白＜100g/L（贫血），药物（如铁剂、GnRH-a）治疗无效，或因贫血出现头晕、乏力等症状，需手术纠正。特殊人群如青春期或围绝经期女性，需排除凝血功能异常或内膜病变。
肌瘤压迫症状
肌瘤直径＞5cm（尤其肌壁间或浆膜下肌瘤）压迫邻近器官：前壁肌瘤致尿频、排尿困难；后壁肌瘤引发便秘、盆腔坠胀；阔韧带肌瘤压迫输尿管可致肾积水。绝经后女性出现新发压迫症状需优先排查。
肌瘤快速增长或疑似恶变
半年内肌瘤体积增长超50%，或影像学（超声/ MRI）提示肌瘤边界不清、血流丰富、形态不规则，需警惕恶变。绝经后肌瘤持续增大（＞3cm）、既往有卵巢癌家族史者，建议手术+病理活检明确性质。
特殊类型肌瘤或合并症
黏膜下肌瘤：无论大小，若导致月经紊乱、不孕或反复流产，需手术切除（如宫腔镜下电切术）；
带蒂浆膜下肌瘤：突发腹痛需警惕扭转、破裂，需急诊手术；
肌壁间肌瘤凸向宫腔：压迫内膜致宫腔形态异常，影响胚胎着床或增加流产风险。
生育需求或严重症状影响生活质量
有生育需求者，肌瘤导致不孕、反复流产（排除其他因素），或肌瘤直径＞4cm且凸向宫腔，建议术前评估手术可行性。合并严重内外科疾病（如心衰、糖尿病）的患者，若肌瘤症状显著影响生活质量，需综合评估手术耐受性。
注：手术方式需个体化选择（如肌瘤剔除术、子宫切除术），特殊人群（如孕妇、严重基础病患者）需多学科协作制定方案。
